血液透析患者心律失常診療策略(編輯修改稿)
2024-11-04 06:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 02.5mmol/l，如果患者有1000ml 以上的尿量，那么透析中后期容易發(fā)生低血鉀，如果患者近期(j236。n qī)飲食差，或伴有嘔吐、腹瀉等更容易導(dǎo)致低血鉀。糖尿病、高齡患者應(yīng)特別重視。,分類(fēn l232。i),第二十七頁，共五十五頁。,透析相關(guān)心律失常分類： 室性心律失常(HVA) 室性心律失常占 3.4%～ 27.2%， Switalski觀察 66 例住院透析患者， 選擇 30 例用 Holter 監(jiān)測48h 心律， 其中 23 例有 VHA， 占 34.8%， 8 例 24h內(nèi)有 100 屢次室性心律不齊。 本組 24 例(80%)有心血管并發(fā)癥， 其中 1 0 例缺血性心臟病、 8 例慢性(m224。n x236。ng)心力衰竭、 1 6 例 L V H 、 2 4 例高血壓。,分類(fēn l232。i),第二十八頁，共五十五頁。,透析相關(guān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 長期透析患者猝死發(fā)生率為 1.4%～ 13.0%， 但心臟猝死不完全(w225。nqu225。n)是心臟原因。Marzegalli等回憶418例透析患者， 1年中有86例死亡， 其中11例(12.7%)是心臟猝死(指發(fā)病后 3h 內(nèi)死亡〕， 在發(fā)病后 1h 內(nèi)死亡那么僅占4.7%。 7例做了尸檢， 其中3例有心肌梗死， 1 例肺栓塞， 3 例死因不清。 僅 1 例突然死亡是因為高血鉀， 9 例原有心臟病〔冠心病 4 例， 高血壓3 例， 心肌病 2 例〕。,分類(fēn l232。i),第二十九頁，共五十五頁。,透析相關(guān)(xiāngguān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 心臟猝死易患因素， 常見缺血性心臟病 “動脈阻塞性冠心病〞， HEMO研究顯示， 這是引起心源性猝死的最大單一病因；,分類(fēn l232。i),第三十頁，共五十五頁。,透析相關(guān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 心肌超微結(jié)構(gòu)和功能異常，包括內(nèi)皮功能異常、間質(zhì)纖維化、心臟灌注儲藏能力下降、對缺血耐受性降低等； 高血壓及左心室肥厚，這是患者因心律失常死亡的根底病變， 貧血和血管順應(yīng)性下降又可加重左心室肥大； 主動脈僵硬度增加，這是透析患者死亡的獨立預(yù)測因素； 電解質(zhì)變化，如血鉀變化會導(dǎo)致(dǎozh236。)心律失常； 患者的自身特點,如年齡、性別、種族等，血液透析患者心源性猝死發(fā)生率隨年齡增長而增高； 一些合并癥，如營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等均影響血液透析患者心源性猝死的發(fā)生。,分類(fēn l232。i),第三十一頁，共五十五頁。,透析相關(guān)(xiāngguān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 血液透析患者心源性猝死的發(fā)生與血液透析時間有一定相關(guān)性。 其早期研究顯示，每周第1天血液透析患者心源性猝死發(fā)生率高。,分類(fēn l232。i),第三十二頁，共五十五頁。,透析相關(guān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 對于每周透析3次的患者，心源性猝死的發(fā)生時間表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為雙峰， 分別是每周第1次透析開始后的12h內(nèi)(I 期)， 以及下次透析前 12h(II 期),分類(fēn l232。i),第三十三頁，共五十五頁。,血液透析相關(guān)心律失常發(fā)生率 血液透析相關(guān)心律失常的定義 透析發(fā)生心律失常的原因分析(fēnxī) 血液透析相關(guān)心律失常的分類 血透相關(guān)心律失常的防治對策,第三十四頁，共五十五頁。,首先解除血液透析中容易誘發(fā)心律失常的常見誘因， 如根據(jù)病情調(diào)節(jié)透析液鉀濃度； 限制透析間期體重增長( ＜ 5 % 〕，緩慢超濾除水； 對高齡患者(hu224。nzhě)選用對血流動力學(xué)影響小的透析方式， 用生物相容性好的透析器； 充分透析， 最大限度降低血中尿毒癥毒素和電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀態(tài)， 必要時補(bǔ)充肉堿； 糾正貧血、 低鈣透析液、 降低 PTH 水平； 用 LMWH 可以減少血中游離脂肪酸濃度。,防治(f225
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