血液透析患者心律失常診療策略(存儲版)
【正文】 6。 7例做了尸檢， 其中3例有心肌梗死， 1 例肺栓塞， 3 例死因不清。,分類(fēn l232。i),第三十三頁，共五十五頁。) 223。,防治(f225。,防治(f225。當(dāng)血漿游離鈣超過 6.5mmol/L 時(shí)， 也可引起心律失常。)策略,第四十頁，共五十五頁。ACEI易致高血鉀，應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)特別注意。ngzh236。)帕酮〕, 莫雷西嗪, 恩卡尼 II β受體阻滯劑: 心得安〔普萘洛爾〕 III 阻斷鉀通道和延長復(fù)極 胺碘酮〔可達(dá)龍〕, 索他洛爾, 溴芐胺 IV 鈣拮抗劑: 異博定,防治(f225。ngzh236。,7.心律(xīn lǜ)紊亂的藥物處理原那么,防治(f225。li225。ngzh236。,防治(f225。,內(nèi)容(n232。對心動過緩的治療，首先(shǒuxiān)要停用某些藥物或減少某些藥物劑量(如β受體阻滯劑〕。鈣、鎂對心臟有特殊的影響，這不單純?nèi)Q于血清和組織內(nèi)水平， 還與其他電解質(zhì)之間比例有關(guān)。)策略,第五十三頁，共五十五頁。 充血性心力衰竭合并低白蛋白血癥和貧血也與高死亡率相關(guān)， 糾正這些因素也有利于改善患者生存率。 植入式電復(fù)律除顫器(ICD)對非缺血性心肌病、 左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%、 惡性心律失常的患者， 預(yù)防心源性猝死具有保護(hù)作用。)策略,第四十九頁，共五十五頁。ngzh236。 如在心包炎、心肌梗死等根底(jīchǔ)上發(fā)生室性心律失常，必要時(shí)請心血管醫(yī)師協(xié)助治療。)策略,第四十四頁，共五十五頁。 減少酸性物質(zhì)或代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)多食物藥物的攝入，服用碳酸氫鈉，透析治療。,5.對藥物致心律失常的對策 透析患者慎用洋地黃制劑， 或減少其劑量(地高辛0.0625mg/d〕，保持(bǎoch237。,防治(f225。 透析中細(xì)胞(x236。 嚴(yán)重高血鉀的急救原那么： 出現(xiàn)心律減慢(＜40/min)或有 III度傳導(dǎo)阻滯者，先提高心率、提升血壓，防止發(fā)生阿斯綜合征。nɡ)的對策 低鉀易致室上性快速心律失常， 常見于有尿的患者， 透析前血鉀＜ 3.5mmol/L 或尿量＞ 1000ml/d患者。)策略,第三十五頁，共五十五頁。,透析相關(guān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 對于每周透析3次的患者，心源性猝死的發(fā)生時(shí)間表現(xiàn)(biǎoxi224。,透析相關(guān)心律失常分類： 心臟猝死(sudden death) 心肌超微結(jié)構(gòu)和功能異常，包括內(nèi)皮功能異常、間質(zhì)纖維化、心臟灌注儲藏能力下降、對缺血耐受性降低等； 高血壓及左心室肥厚，這是患者因心律失常死亡的根底病變， 貧血和血管順應(yīng)性下降又可加重左心室肥大； 主動脈僵硬度增加，這是透析患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素； 電解質(zhì)變化，如血鉀變化會導(dǎo)致(dǎozh236。n)是心臟原因。,透析相關(guān)心律失常分類： 室性心律失常(HVA) 室性心律失常占 3.4%～ 27.2%， Switalski觀察 66 例住院透析患者， 選擇 30 例用 Holter 監(jiān)測48h 心律， 其中 23 例有 VHA， 占 34.8%， 8 例 24h內(nèi)有 100 屢次室性心律不齊。 Vazquez連續(xù)觀察 164 例竇性心律的透析患 者， 結(jié)果平均隨訪 4 7 月時(shí)， 2 0 例發(fā)生心房纖顫 (12.2%)， 之后 1 年和 2 年死亡率分別是 38% 與 53%；然而本組仍為竇性心律者， 1 年和 2 年死亡率為 14%和31%； 心房纖顫患者隨訪23.6月時(shí)血栓發(fā)生率15/100 患者年， 而竇性組為 3/100 患者年。i),第二十四頁，共五十五頁。,第二十二頁，共五十五頁。ngzh236。,原因(yu225。nyīn),危險(xiǎn)因素 研究(y225。,原因(yu225。,原因(yu225。nyīn),國外的一項(xiàng)研究說明，在置管 5 d 內(nèi)的新發(fā)心律失常者中，中心靜脈置管部位(b249。,第八頁，共五十五頁。,第六頁，共五十五頁。,發(fā)生率,血液透析〔HD〕相關(guān)心律失常的發(fā)生率目前報(bào)告不一。nghu224。 一項(xiàng)在西班牙開展的研究觀察了 1710 例平均
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