心律失常搶救流程(存儲版)
【正文】 的，應(yīng)該進(jìn)行再負(fù)荷 ? 室速的復(fù)發(fā)一般需要靜脈再負(fù)荷，其用藥方法與開始用藥并無太大差異，但一般用量較起始負(fù)荷小 ? 根據(jù)我們的經(jīng)驗，大約是起始負(fù)荷量的 60%，但不能事先根據(jù)起始負(fù)荷量計算，還應(yīng)根據(jù)情況因人而異 ? 再負(fù)荷后改為新的維持量，一般要大于原來的維持量 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 有器質(zhì)性心臟病的室性早博 ? 基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) ? 注意尋找有無造成早搏的誘因 ? 心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興奮，腎素 血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險增加。 由于明顯的負(fù)性肌力作用 ， 負(fù)性傳導(dǎo)作用 ，促心律失常作用 ， 在心肌缺血和心功能不全時耐受性下降 ， 在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)慎用 。 劑量太小不能達(dá)到預(yù)防的目的 。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 關(guān)于停藥和換藥 ? 胺碘酮的消除半衰期特別長 ? 停藥后胺碘酮的作用可以持續(xù)很長時間，以至產(chǎn)生心律失常已經(jīng)治愈，不必用藥的錯覺。由于胺碘酮改變了甲狀腺素的代謝途徑，用藥后可能出現(xiàn) T4輕度增高，反 T3（ rT3）增高，而總 T3正常。 ? 副作用與劑量有關(guān) ， 隨劑量增加扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率上升 。 ? Ⅰ c類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮 。 這種方法取得了療效且沒有產(chǎn)生明顯的副作用 。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 關(guān)于頑固室速 /室顫的治療 ? 注意尋找并糾正病因及誘因 ? 應(yīng)確定是否用足了劑量 。 特發(fā)性室速一般也不宜首選胺碘酮 ?？隙槭疑纤俨⒉顐?，按室上速處理 ? 在無法明確診斷時可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)，或經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮 ? 不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺（僅可用于室上速） American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速： ? 可首先進(jìn)行藥物治療 ? 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和 β 阻滯劑 ? 利多卡因終止室速相對療效不好 ? 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 多形性室速： ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定 類） American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 多形性室速： ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β 阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β 阻滯劑、苯妥英鈉 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 室顫 /無脈搏室速處理程序 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 靜脈胺碘酮的療效 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于急診治療的目標(biāo) ? 兩個治療的目標(biāo)： —— 終止發(fā)作 —— 預(yù)防發(fā)作 ? 要用積極的終止發(fā)作來換取預(yù)防發(fā)作的機(jī)會，不能讓發(fā)作時間延長造成血流動力學(xué)的惡化 ? 終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于急診治療的目標(biāo) ? 在急性期預(yù)防發(fā)作目前基本是靠藥物。 目前對于惡性室性心律失常的治療對策包括： 1 一級預(yù)防，主要尋找和確定預(yù)測惡性心律失常的臨床指標(biāo) (24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、心室晚電位、心率變異性、 QT離散度和壓力反射敏感性以及左室射血分?jǐn)?shù)等 )?？梢詰?yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物。 如果需要 ， 15～30分鐘后或以后需要時可重復(fù) ～ 3mg/kg ? 靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始 ， 開始劑量 ～ 。 —— 與 β 阻滯劑聯(lián)合：阿替洛爾 、 美托洛爾 。 β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑都已證實有療效 ? 一般不要使用 I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復(fù)雜
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