【正文】 量給藥可能出現(xiàn)低血壓，心力衰竭，心動(dòng)過緩，心臟傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏。 靜脈注射：必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，緩慢靜脈注射至少2分鐘。 注射用鹽酸維拉帕米：(1)5mg；(2)10mg。 (6)不宜長(zhǎng)期用于預(yù)防陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。 【制劑與規(guī)格】 腺苷注射液：(1)2ml∶6mg；(2)30ml∶90mg(診斷用)。 (4)下列情況慎用：存在I度房室傳導(dǎo)阻滯及房室束傳導(dǎo)分支阻滯者，植物性神經(jīng)功能障礙，瓣膜狹窄性心臟病，心包炎或心包積液，狹窄性頸動(dòng)脈病，未校正容量減少者，與支氣管狹窄無關(guān)的阻塞性肺部疾病，哮喘。鹽酸維拉帕米緩釋片：(1)120mg；(2)180mg；(3)240mg。緩釋片劑不可掰開或嚼服。 (8)不能與葡萄柚汁同時(shí)服用。嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，口服給予正常劑量的30%，靜脈給藥時(shí)作用時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)用藥可能導(dǎo)致蓄積。亦可隔日200mg或一日100mg。 (5)本品口服作用的發(fā)生及消除均緩慢，臨床應(yīng)用根據(jù)病情而異。 Ⅲ類鉀通道阻滯藥胺碘酮 Amiodarone【適應(yīng)證】 房性心律失常(心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)；結(jié)性心律失常；室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室顫動(dòng)的預(yù)防)；伴預(yù)激綜合征的心律失常。 【不良反應(yīng)】 口干，唇舌麻木，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，便秘，膽汁郁積性肝損傷，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，PR間期輕度延長(zhǎng)，QRS時(shí)間延長(zhǎng)等。 鹽酸美西律注射液：2ml∶100mg。 【用法和用量】口服：首次200～300mg，必要時(shí)2小時(shí)后再服100～200mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)，以每分鐘 ～1mg靜脈滴注，每小時(shí)不超過100mg。 (3)老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲患者劑量應(yīng)減半。 【用法和用量】口服：，～，每6小時(shí)一次。(4)乳汁中可能有較高的藥物濃度。 【用法和用量】口服：～，每4小時(shí)一次。 (4)小兒常用量尚未確定，可參考以下資料：按體重3～6mg/kg，靜注5分鐘，～／kg。 g。每天超過2g時(shí)應(yīng)特別注意心臟毒性。長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)肝功能，若肝功能異常需立即停藥。二度Ⅱ型及三度患者則都必須治療，原則上心室率＜50次/分，應(yīng)首選起搏器治療。心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，最終發(fā)生心室搏動(dòng)脫落，而后房室傳導(dǎo)時(shí)間再次縮短，重復(fù)發(fā)生上述現(xiàn)象，并周而復(fù)始。其病因多數(shù)為器質(zhì)性心臟病引起，個(gè)別也可由迷走神經(jīng)張力過高所致。 1. 心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia)：常為正常生理狀況，也可見于某些心臟、全身性疾病、藥物引起等。如有指征，可通過同步電擊復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。目前，奎尼丁(.)、普魯卡因胺(.)、丙吡胺(.)等藥物已很少選用。3. 顫動(dòng)與撲動(dòng)心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)：是臨床十分常見的心律失常，可分為陣發(fā)性，持續(xù)性和永久性三個(gè)類型。持續(xù)性室性心動(dòng)過速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病和/或有無血流動(dòng)力學(xué)影響，都應(yīng)及時(shí)終止?？剐穆墒СＫ幬锟蛇x用普羅帕酮()、索他洛爾()，伴有心功能不全者選用胺碘酮()更為安全。 室上性心動(dòng)過速(supraventricular tachycardia )：大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為心律失常發(fā)作突然，心率一般為150～220次/分，發(fā)作可持續(xù)幾分鐘至數(shù)十小時(shí)，可誘發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等。如伴有心肌缺血、心力衰竭、癥狀明顯的高?；颊邞?yīng)選用III類抗心律失常藥物，如胺碘酮()。無癥狀者不需要治療。 心律失常(arrhythmia)是指心臟跳動(dòng)節(jié)律和/或頻率的異常，其發(fā)生機(jī)制是由于沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 房性期前收縮(premature atrial plexes)：通常無臨床癥狀，60％正常人可出現(xiàn)。就室性期前收縮本身，如有癥狀可首選口服腎上腺素β受體拮抗藥()，也可短期選用IB類的美西律()、IC類的普羅帕酮()。射頻消融術(shù)治療的成功率可達(dá)80％以上。急性寬QRS波心動(dòng)過速，應(yīng)首選直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 室性心動(dòng)過速的治療原則為：如無癥狀或無血流動(dòng)力學(xué)影響，處理原則與室性期前收縮相同。β受體拮抗藥()及心房或心室起搏也可考慮。房顫復(fù)律后一般均需要使用上述有效抗心律失常藥物來維持治療。心房撲動(dòng)(atrial flutter)：β受體拮抗藥、地爾硫卓、維拉帕米和地高辛可用來控制靜息時(shí)的心室率。腎上腺素(.)為主要搶救藥物，酌情選用利多卡因(.)、溴芐胺(.)等。 2. 停搏竇性停搏(sinus pause or sinus arrest)：為竇房結(jié)在一段時(shí)期內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心室在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)收縮停止。二度Ⅰ型可為生理性，若為病理性的亦常為一過性或可逆性的。一般生理性二度Ⅰ型無需特殊處理，病理性的二度Ⅰ型主要為病因治療，如因心動(dòng)過緩可應(yīng)用阿托品。 【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全者半衰期延長(zhǎng)。 (7)，或給有不良反應(yīng)的高危病人用藥，應(yīng)住院，監(jiān)測(cè)心電圖及血藥濃度。用于轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)：第一日，2小時(shí)一次，連續(xù)5次；如無不良反應(yīng)，約2小時(shí)一次，連續(xù)5次。 (3)下列情況慎用：過敏患者、支氣管哮喘、肝腎功能障礙、低血壓、心臟收縮功能明顯降低者。 【不良反應(yīng)】 可見心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常、心電圖出現(xiàn)QRS波增寬、PR及QT間期延長(zhǎng)、“Ron T”、多型性室性心動(dòng)過速或室顫、嚴(yán)重低血壓，心臟傳導(dǎo)異常、口苦、惡心、嘔吐、腹瀉、肝腫大、AST及ALT升高、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫及斑丘疹；另見紅斑狼瘡樣綜合征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、皮膚損害、腹痛等；頭暈，精神抑郁及伴幻覺的精神失常，溶血性或再生不良性貧血，粒細(xì)胞減少，嗜酸性細(xì)胞增多，血小板減少及骨髓肉芽腫，血漿凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，肉芽腫性肝炎