心律失常急診治療的進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 ● 獲得性長(zhǎng) QT與尖端扭轉(zhuǎn)性室速 《 2020年 AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 》 在 2020年 AHA大會(huì)上公布 首個(gè) 《 2020歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 》 同時(shí)公布 心肺復(fù)蘇時(shí)心律失常的處理 ● 主要是室性心律失常的處理 ● 基本理念和處理措施沒有大的變化 ● 藥物的使用方法有少許變化 高級(jí)心肺復(fù)蘇中的程序 2020年指南與 2020年指南沒有根本區(qū)別 寬 QRS心動(dòng)過速處理流程 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 胺碘酮在寬 QRS心動(dòng)過速中的用法 ERS心肺復(fù)蘇指南 ● 胺碘酮 300mg，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況在 1060分鐘內(nèi)給入 ● 以后 24小時(shí)靜滴 900mg ● 若心律失常復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù) 150mg ● 全天最大推薦劑量 2克 以往沒有提出過對(duì)穩(wěn)定的 心動(dòng)過速給 300mg負(fù)荷量 胺碘酮在寬 QRS心動(dòng)過速中的用法 AHA心肺復(fù)蘇指南 ● 負(fù)荷量： 150mg靜注 10分鐘 ● 需要時(shí)可以重復(fù) ● 24小時(shí)最大用量 : ● 300mg的劑量伴有更多的低血壓（溶劑所致） ● 新的水溶性胺碘酮已批準(zhǔn)在美國(guó)使用，無此副作用 ● 心房顫動(dòng)的急診處理 ● 心肺復(fù)蘇與心律失常處理 ● 獲得性長(zhǎng) QT與尖端扭轉(zhuǎn)性室速 現(xiàn)代重要的概念 ● 1966年 ,法國(guó)學(xué)者 Dessertenne根據(jù)心電圖特征而首先提出扭轉(zhuǎn)性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的概念 ● 尖端扭轉(zhuǎn)性室速是一種特殊類型的多形室速 ● 一般多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)性室速的根本區(qū)別： 是否伴有 QT間期延長(zhǎng)，并有間歇依賴現(xiàn)象 —— 不伴有 QT間期延長(zhǎng)者診斷為多性室速 —— 伴有 QT延長(zhǎng)者診斷為扭轉(zhuǎn)性室速 病例 2竇性心律的心電圖 Tdp持續(xù)發(fā)作 間歇依賴現(xiàn)象 ● QT間期，異常 u波隨前一次 RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂短 ——長(zhǎng) ——短周期變化 ——長(zhǎng)間歇后 QT更長(zhǎng)， T,u波異常更明顯 ——間歇越長(zhǎng)，其后發(fā)生室早或 Tdp的可能越大 ——產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停搏，甚至竇性心律不齊所致 ——細(xì)小的 RR變化可引起很明顯的 T， u異常 間歇依賴現(xiàn)象 長(zhǎng)間歇 長(zhǎng)間歇后的 Tu波 短間歇 短間歇后的 Tu波 長(zhǎng)間歇 長(zhǎng)間歇后 Tu，并誘發(fā) Tdp TdP發(fā)作 間歇依賴性 T波 獲得性長(zhǎng) QT綜合征的原因 ● 心源性 心律失常（完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩性心律失常），心
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