心律失常搶救流程-文庫吧資料
2025-02-17 22:24本頁面
【正文】 要是用于反復發(fā)作的持續(xù)室速 /室顫 。 —— 文獻報告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系 —— 不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上 —— 可以試用一種藥物，如果無效，盡快使用電復律 ? 反復試用多種藥物有以下缺點： —— 藥物的治療作用并不一定協(xié)同 —— 不良作用可能協(xié)同，尤其是對心功能和傳導系統(tǒng)的抑制 —— 室速持續(xù)時間延長造成血流動力學的惡化 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 關(guān)于終止發(fā)作 ? 關(guān)于反復電轉(zhuǎn)復是否可造成心肌損害，盡管心肌酶高，但肌鈣蛋白一般并不升高 ? 現(xiàn)在的觀點認為，所謂心肌酶的升高，實際是胸大肌等骨骼肌的損傷 ? 在需要時，不要過多地考慮心肌損傷的問題 ? 為了減少電轉(zhuǎn)復對皮膚的損害，對需要多次反復轉(zhuǎn)復者可使用粘貼式電極 ? 如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作（特別是經(jīng)過抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可放置心室臨時起搏電極，在發(fā)作時行頻率遞增刺激終止。在這個過程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待預防作用的出現(xiàn) ? 在這一過程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能糾正其他內(nèi)環(huán)境的紊亂 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 關(guān)于終止發(fā)作 ? 根據(jù)目前國際心肺復蘇指南，凡血流動力學不穩(wěn)定的心律失常一律應該使用電復律，無效者可用藥物改善電治療的效果?？隙槭疑纤俨⒉顐鳎词疑纤偬幚? ? 在無法明確診斷時可考慮電轉(zhuǎn)復，或經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復外，只可使用胺碘酮 ? 不應使用索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺（僅可用于室上速） American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 惡性心律失常的急診處理程序和原則 血流動力學穩(wěn)定的單形室速： ? 可首先進行藥物治療 ? 應用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和 β 阻滯劑 ? 利多卡因終止室速相對療效不好 ? 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 惡性心律失常的急診處理程序和原則 多形性室速： ? 一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動力學不穩(wěn)定者應按室顫處理 ? 血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定 類） American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 惡性心律失常的急診處理程序和原則 多形性室速： ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β 阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β 阻滯劑、苯妥英鈉 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 室顫 /無脈搏室速處理程序 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 靜脈胺碘酮的療效 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 關(guān)于急診治療的目標 ? 兩個治療的目標： —— 終止發(fā)作 —— 預防發(fā)作 ? 要用積極的終止發(fā)作來換取預防發(fā)作的機會，不能讓發(fā)作時間延長造成血流動力學的惡化 ? 終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復，少數(shù)病例可用快速心室刺激 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 關(guān)于急診治療的目標 ? 在急性期預防發(fā)作目前基本是靠藥物。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 惡性心律失常的急診處理程序和原則 ? 病人的評價： —— 病人血流動力學是否穩(wěn)定 ， 有無嚴重的癥狀和體征 ， 這些癥狀和體征是否由心律失常所致 ? 若病人血流動力學情況不穩(wěn)定： —— 不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因 ， 一般心率超過 150次 /分 ?？剐穆墒СＫ幬镌谝患夘A防中的地位不明確。American Heart Association 惡性心律失常急診診療過程 九江市第一人民醫(yī)院急診科 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 ? 隨著我國心血管疾病，特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高，惡性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個重要因素 ? 在 CAST試驗
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1