心律失常搶救流程-文庫吧
2025-02-03 22:24 本頁面
【正文】 不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定 類） American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 惡性心律失常的急診處理程序和原則 多形性室速： ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β 阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β 阻滯劑、苯妥英鈉 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 室顫 /無脈搏室速處理程序 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 靜脈胺碘酮的療效 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于急診治療的目標 ? 兩個治療的目標： —— 終止發(fā)作 —— 預(yù)防發(fā)作 ? 要用積極的終止發(fā)作來換取預(yù)防發(fā)作的機會，不能讓發(fā)作時間延長造成血流動力學(xué)的惡化 ? 終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于急診治療的目標 ? 在急性期預(yù)防發(fā)作目前基本是靠藥物。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防 ? 藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。在這個過程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待預(yù)防作用的出現(xiàn) ? 在這一過程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能糾正其他內(nèi)環(huán)境的紊亂 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于終止發(fā)作 ? 根據(jù)目前國際心肺復(fù)蘇指南，凡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該使用電復(fù)律，無效者可用藥物改善電治療的效果?？梢詰?yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物。 —— 文獻報告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系 —— 不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上 —— 可以試用一種藥物，如果無效，盡快使用電復(fù)律 ? 反復(fù)試用多種藥物有以下缺點： —— 藥物的治療作用并不一定協(xié)同 —— 不良作用可能協(xié)同，尤其是對心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制 —— 室速持續(xù)時間延長造成血流動力學(xué)的惡化 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于終止發(fā)作 ? 關(guān)于反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)是否可造成心肌損害，盡管心肌酶高，但肌鈣蛋白一般并不升高 ? 現(xiàn)在的觀點認為，所謂心肌酶的升高，實際是胸大肌等骨骼肌的損傷 ? 在需要時，不要過多地考慮心肌損傷的問題 ? 為了減少電轉(zhuǎn)復(fù)對皮膚的損害，對需要多次反復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)者可使用粘貼式電極 ? 如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作（特別是經(jīng)過抗心律失常藥治療室率減慢的室速），也可放置心室臨時起搏電極，在發(fā)作時行頻率遞增刺激終止。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 ? 傳統(tǒng)以利多卡因為首選： —— 醫(yī)生十分熟悉 —— 應(yīng)用方法比較簡單 ? 近年來對利多卡因的療效提出了質(zhì)疑： —— 認為在終止心動過速方面療效相對不好 —— 而短期大量應(yīng)用出現(xiàn)副作用的可能性很大 —— 匯萃分析更有增加急性心肌梗死事件發(fā)生率的報道 ? 目前的國際心肺復(fù)蘇指南中，利多卡因仍然是可以選擇的藥物，只是它的地位有所下降 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 ? 胺碘酮能夠有效地控制惡性心律失常的發(fā)作 ? 胺碘酮減少心律失常死亡和總死亡率 ? 可以減少心衰病人的死亡率 ? 靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療 ， 特別是伴有心肌缺血和心功能不全者 。 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 應(yīng)用適應(yīng)癥 ? 主要是用于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速 /室顫 。 —— 胺碘酮終止持續(xù)室速發(fā)作的效果文獻報告結(jié)果不一 ， 總的來說不太好 —— 主要療效體現(xiàn)在增強電復(fù)律的效果和預(yù)防發(fā)作上 ? 電除顫無效的情況下使用胺碘酮增強除顫效果的做法 （ 300mg，一次靜注 ） ? 口服明確有效但因維持量過小而復(fù)發(fā)者 ， 靜脈胺碘酮可用于急性再負荷 American Heart Association 2023 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急診藥物的選擇 應(yīng)
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