抗心律失常藥物的應(yīng)用(1)-文庫吧
2024-12-24 02:24 本頁面
【正文】 N Engl J Med, 1992, 327： 227233 CAST ?結(jié)果（ 1） ——1498例被分配在英卡尼和氟卡尼或安慰劑組 ——總死亡率安慰劑組 %，用藥組 %，RR= ——心律失常死亡安慰劑組 %，用藥組 %，RR= ——用藥組因心臟驟停需心肺復(fù)蘇者是安慰劑組的 倍 ——任何亞組分析均揭示用藥組死亡率高于安慰劑組 CAST ?結(jié)果（ 2） ——1374例進(jìn)入莫雷西嗪試驗(yàn) ——14天心臟驟停安慰劑組 %，用藥組%， RR= ——2年生存率二組無異 ——莫雷西嗪組非致命性副作用明顯多于安慰劑組 CAST ?結(jié)論： 在心肌梗死半輕度室性心律失?；颊咧? ——英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但卻使心律失常和再次心肌梗死的死亡率增高 ——莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，長期服用對預(yù)后無任何益處 BHAT試驗(yàn) 總死 亡率 ( % ) 冠心病 死亡率 ( % ) 猝死發(fā) 生率 ( % ) 心衰組 總死亡 率 ( % ) 無心衰 組總死 亡率 ( % ) 心衰組 猝死率 ( % ) 普萘 洛爾 7 . 2 6 . 2 3 . 3 1 3 . 3 5 . 9 5 . 5 安慰劑 9 . 8 8 . 5 4 . 6 1 8 . 4 7 . 8 1 0 . 4 結(jié)論：新近心肌梗塞病人無 β 阻滯禁忌者 推薦使用普萘洛爾至少三年 心衰病人應(yīng)用 β 受體阻滯劑 多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果 藥物試驗(yàn) N( % ) 安慰劑 N( % ) β 阻滯劑 p RR 美多心安 M DC 21/189 （ 1 1. 1 ） 23/194 （ 1 1. 8 ） 0. 69 NA M E R I T HF 217/2023( 10. 8) 145/1990( 7. 3) 0. 0062 0. 66( 0. 53 0. 81 ) 比索洛爾 C I B I S I 67/321( 20. 9) 53/320( 16. 5) 0. 22 NA C I B I S II 228/1320( 17. 3) 156/1327( 1 1. 7) 0. 0001 0. 6 6( 0. 54 0. 81 ) 卡維地洛 A N Z 26/207( 12. 5) 20/208( 9. 7) NS 0. 76( 0. 42 1. 36 ) U S 卡維地洛 31/398( 7. 8) 22/696( 3. 2) 0. 001 0. 35( 0. 20 0. 61 ) 合計(jì) 590/4436( 13. 3) 419/4735( 8. 8) 0. 0001 0. 67( 0. 57 0. 76 ) β 受體阻滯劑 多中心臨床試驗(yàn)中 猝死的發(fā)生率 藥物試驗(yàn) N (% ) 安慰劑 N (% ) β 阻滯劑 p RR 美多心安 MDC 12/1 89 （ 6. 3 ） 18/1 94 （ 9. 3 ） 0. 36 NA MERI T HF 132/ 2023 （ 6. 6 ） 79/1 990 （ 3. 9 ） 0. 0002 0. 59 （ 0 . 45 0. 78 ） 比索洛爾 CIBI S I 17/3 21 （ 5. 3 ） 15/3 20 （ 4. 9 ） NS NA CIBI S II 83/1 320 （ 6. 3 ） 48/1 327 （ 3. 6 ） 0. 001 1 0. 56 （ 0 . 39 0. 80 ） 卡維地洛 ANZ 1 1/20 7 （ 5. 3 ） 10/2 08 （ 4. 8 ） NS 0. 90 （ 0 . 38 2. 1 1 ） US 卡維地洛 15/3 98 （ 3. 8 ） 12/6 96 （ 1. 7 ） 〈 0. 05 0. 48 （ 0. 0 0. 98 ） 合計(jì) 271/ 4436 （ 6. 1 ） 181/ 4735 （ 3. 8 ） 0. 001 0. 62 （ 0 . 47 0. 77 ） ATMA ? 結(jié)論：對新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可減少其心律失常/猝死的發(fā)生率，并減少 13%的總死亡率 SWORD ?觀察疾?。撼溲孕牧λソ? ?目的：在心肌梗死后伴左室功能不全的病人中評價 d索他洛爾降低死亡率的作用 ?設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照，多中心試驗(yàn) ?病人： 3121例心肌梗死后病人， LVEF≤，心功能 Ⅲ ～ Ⅳ 級 ?隨訪：平均 148天 ?治療： d索他洛爾 100～ 200mg bid或安慰劑 SWORD ?結(jié)果： 索他洛爾組（ % ）安慰劑組（ % ）RR p總死亡率 心血管死亡 心律失常死亡 SWORD ?結(jié)果： ——非致命性心臟事件二組發(fā)生率相當(dāng) ——索他洛爾的副作用在 ～ 較 LVEF≤ ——因 d索他洛爾使死亡率增加，試驗(yàn)提前結(jié)束 ?結(jié)論：在心肌梗死和左室射血分?jǐn)?shù)下降的病人中， d索他洛爾增加總死亡率和心臟死亡，可能系心律失常死亡所致 有器質(zhì)性心臟病的室性早博 ? 基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) ? 注意尋找有無造成早搏的誘因 ? 心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興奮，腎素 血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊亂等使猝死的危險(xiǎn)增加。 β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑都已證實(shí)有療效 ? 一般不要使用 I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用 III類藥物 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 ? 應(yīng)該認(rèn)真評價預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 ? 心腔內(nèi)電生理檢查是評價預(yù)后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝 ICD（ MADIT適應(yīng)癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 ? 未誘發(fā)持續(xù)室速： 藥物治療
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