抗心律失常藥講義(本科)-文庫(kù)吧
2025-07-20 08:06 本頁(yè)面
【正文】 是在一個(gè)動(dòng)作電位除極后引發(fā)的頻率快，振幅小的振蕩電位，膜電位不穩(wěn)定。這種電位容易達(dá)到閾電位，引起期前興奮 . ，早后除極和遲后除極。 (1)早后除極 是心肌尚未完全復(fù)極時(shí)出現(xiàn)的去極， 主要由于 Ca2+內(nèi)流所致 。 鈣拮抗藥可阻斷慢鈣通道，抑制 Ca2+內(nèi)流， 消除 心律失常。 利多卡因能促進(jìn) 3期 K+外流，加速?gòu)?fù)極過(guò)程，可 防止發(fā)生早后除極 (圖 253A)。 圖 253A早后除極與觸發(fā)活動(dòng) (2)遲后除極 出現(xiàn)在完全復(fù)極后舒張?jiān)缙凇Ｆ浒l(fā)生機(jī)制可能是由于細(xì)胞內(nèi) Ca2+超負(fù)荷，而引起短暫 Na+內(nèi)流所致 (圖 253B)。 圖 25－ 3B遲后除極與觸發(fā)活動(dòng) 2522 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙 心肌沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙除可引起 部分或完全傳導(dǎo)阻滯 外，尚可 引起折返激動(dòng) (reentry)。 折返激動(dòng)是引起早搏、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)和顫動(dòng)的原因。 折返激動(dòng)的形成 ，除因在心肌病變部位 發(fā)生 單向傳導(dǎo)阻滯 外，尚因 有效不應(yīng)期的縮短 和心肌組織 存在環(huán)形通路 。 折返激動(dòng)發(fā)生的機(jī)制如圖 254所示。 圖 254浦肯野纖維末梢正常沖動(dòng)傳導(dǎo)、單向阻滯和折返形成 正常沖動(dòng)傳導(dǎo) 單向阻滯和折返 2523 并行心律 指沖動(dòng)形成合并傳導(dǎo)障礙。 是指在心臟中除了正常竇房節(jié)起搏點(diǎn)外，尚存在一個(gè)異常興奮的異位起搏點(diǎn)，此起搏點(diǎn)的周圍有不同程度的傳入或傳出阻滯，保護(hù)了此異位起搏點(diǎn)使其能間斷發(fā)出沖動(dòng)興奮心臟。這樣 心臟激動(dòng)實(shí)際上受兩個(gè)并存的興奮點(diǎn)不同程度地支配，故稱并行心律。 抗心律失常藥 : (1)直接作用在心肌的離子通道 ，影響心肌細(xì)胞膜對(duì) Na＋ 、 K＋ 、 Ca2+的通透性 。 (2)阻斷心肌的受體 ，改變心肌的自律性、傳導(dǎo)性，而恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。 本章主要介紹治療 快速型心律失常藥。 253 抗心律失常藥分類 I類是鈉通道阻滯藥 分為 Ia、 lb和 Ic三組。 Ia類藥物： （ 1） 適度 阻滯鈉通道 （ 2）多屬 廣譜 抗心律失常藥 （ 3）藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 lb類藥物： （ 1）輕度 阻滯鈉通道 （ 2）多屬 窄譜 抗心律失常藥 （ 3）主治 室性 心律失常 （ 4）藥物： 利多卡因、苯妥英鈉 、美西律、 阿普林定、妥卡尼等 其中苯妥英鈉是 洋地黃類藥物中毒引起心律失常首選藥 lc類藥物： （ 1） 明顯 阻滯鈉通道 （ 2） 屬?gòu)V譜 抗心律失常藥，對(duì)消除室性早搏 效果好 （ 3）有較 明顯的致心律失常 作用，臨床應(yīng)用 受到限制 （ 4）藥物：普羅帕酮、氟卡尼等 Ⅱ 類是 223。腎上腺素受體阻斷藥 （ 1）機(jī)制：阻斷心臟 223。受體，對(duì)抗交感神經(jīng)和 兒茶酚胺對(duì)心臟的作用 （ 2） 主治：房室結(jié)折返形成的心律失?；蚪? 感神經(jīng)功能增強(qiáng) 有關(guān)的心律失常 （ 3）藥物： 普萘洛爾 、醋丁洛爾、阿替洛爾、 美多洛爾、噻嗎洛爾等 Ⅲ 類是延長(zhǎng) APD和 ERP的藥物 （ 1）機(jī)制： 減少 K+外流 ，延長(zhǎng) APD和 ERP （ 2）屬?gòu)V譜抗心律失常藥 （ 3）主治：預(yù)激綜合征 （ 4）藥物： 胺碘酮 、溴芐銨、 索他洛爾 等
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