抗心律失常藥-文庫(kù)吧資料
2025-01-07 02:22本頁(yè)面
【正文】 /APD 比值A(chǔ)PD降低膜反應(yīng)性延長(zhǎng) ERP、 APD延長(zhǎng) QT間期QRS波加寬： 給藥前： 給藥后體內(nèi)過(guò)程n口服 F為 70%~80%， 30 min出現(xiàn)作用， 2~3h作用最強(qiáng)n血漿蛋白結(jié)合率為 80%n心肌濃度 =10血藥濃度n 肝臟代謝，活性物（三羥奎尼?。﹏ 酸性尿中排泄 ↑臨床應(yīng)用 252。自律性影響不明顯；竇房結(jié)功能不全時(shí)： 房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) ↑↑ 室率室率 ↑↑ ：先用強(qiáng)心苷對(duì)抗：先用強(qiáng)心苷對(duì)抗三、間接抗三、間接抗 ?受體作用：受體作用： 血管擴(kuò)張，血壓下降血管擴(kuò)張，血壓下降奎尼丁藥理作用治療量 :抑 4相 Na+、 Ca+內(nèi)流 ,↓自律性?！豪谥委煼款澐繐錅p弱心肌收縮力：、減弱心肌收縮力： ↓2相 Ca2+內(nèi)流 ↑ERP↑APD→ 消除折返ERP 延長(zhǎng)、延長(zhǎng) ERP 抑 3相 K+外流： ↑APD；抑 Na+內(nèi)流： blockersCalciumdrugsIncreased propranololⅡⅡ 、 β 受體阻滯藥：受體阻滯藥： 心得安（普萘洛爾）心得安（普萘洛爾）channel↓ERP 所以相對(duì)延長(zhǎng)所以相對(duì)延長(zhǎng) ERP3）或使）或使 ERP的長(zhǎng)短趨向均一的長(zhǎng)短趨向均一 （二）改變（二）改變 ERP及及 APD：： Ⅰ 、阻、阻 Na+內(nèi)流藥：內(nèi)流藥： 根據(jù)阻滯鈉通道情況又分根據(jù)阻滯鈉通道情況又分 IA奎尼丁奎尼丁 quinidine IB利多卡因利多卡因 lidocaine IC普羅帕酮普羅帕酮 propafenone（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常單向阻滯2 1單向阻滯和折返2 1正常沖動(dòng)傳導(dǎo)2 1單向阻滯的消除 （ 利多利多卡因、苯妥卡因、苯妥因鈉因鈉 ）雙向阻滯（ 奎尼丁奎尼?。? 1 單次折返： 期前收縮 → 早博。activity）早后除極遲后除極（ 1）單向傳導(dǎo)阻滯： 心肌某一部分不應(yīng)期異常延長(zhǎng)，使與鄰近細(xì)胞不應(yīng)期不一致，或由病變引起傳導(dǎo)遞減。 后去極（ afterdepolarization）： 在 0相去極化以后發(fā)生的去極，易引起期前興奮。— 早搏 非自律細(xì)胞：心房肌，心室肌缺血缺氧：0相 Na+內(nèi)流 ↑ 0相去極速率 ↑ 傳導(dǎo) ↑2相 Ca2+內(nèi)流 ↑ 心肌收縮力 ↑3相 K+外流 ↓ 復(fù)極減慢 APD↑ ERP↑ MDP↓4相 Na+內(nèi)流 ↑ 4相坡度（斜率） 自律性 ↑4相 Ca2+內(nèi)流 ↑4相 K+外流 ↓各時(shí)相離子（ K+、 Na+、 Ca+ ）的變化與心肌的 自律性、傳導(dǎo)性、心肌收縮力、有效不應(yīng)期（ ERP）及動(dòng)作電位時(shí)程（ APD） 的關(guān)系：三種因素決定自律性高低： 1. 4相舒張期自動(dòng)去極化的速度（即 4相坡度） 2. 最大舒張電位 （ MDP） 的大小 3. 閾電位 （ TP） 水平的高低▲ 4相坡度 ↑ （變陡）MDP變小 （負(fù)值減少） 自律性升高 TP水平下移（負(fù)值增大） TP1TP2二、心律失常發(fā)生的機(jī)制二、心律失常發(fā)生的機(jī)制n 自律性 ↑或異常： 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)： 竇房結(jié)起搏點(diǎn)沖動(dòng)發(fā)放加速 —四、不應(yīng)期四、不應(yīng)期 refractory相對(duì)不應(yīng)期 RRP： 過(guò)了有效不應(yīng)期，強(qiáng)刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位。0相 —55mv ，復(fù)極化初始階段，心肌細(xì)胞對(duì)任何刺激都不引起反應(yīng)。 膜電位與傳導(dǎo)速度的關(guān)系 膜反應(yīng) 膜電位 0相 Vmax AP振幅 傳導(dǎo) V 高 大 負(fù)值大 快 大 快 低 小 負(fù)值小 慢 小 慢 藥物降低膜反應(yīng)性 —— 減慢傳導(dǎo)速度絕對(duì)不應(yīng)期 ARP： m/s) 4相 Na+內(nèi)流 ? Ca++內(nèi)流 ? K+外流 ? K+外流 ? 三、膜反應(yīng)性三、膜反應(yīng)性 (membrane+通道 二、快反應(yīng)細(xì)胞二、快反應(yīng)細(xì)胞
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