急診心律失常的救治(編輯修改稿)
2025-02-14 20:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 QRS心動過速 血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ? 急診情況下診斷有時較為困難 病史 12導(dǎo)心電圖及食道心電圖 若心肌梗死在前，幾乎為室速 不要求作出十分精確的診斷，以 “ 寬 QRS心動過速” 診斷即可 處理原則相同 ? 處理步驟 有癥狀的單形寬 QRS心動過速 同步電復(fù)律 可用抗心律失常藥物 建議使用胺碘酮（ IIa) 也可用普魯卡因酰胺或索他洛爾 血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 寬 QRS心動過速 ? 對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的，電復(fù)律療效可靠 成功率高，電量可能較低 積極推薦 ? 藥物復(fù)律不要寄太高希望，若不成功，應(yīng)及時改為電復(fù)律 ? 對于電風(fēng)暴，積極使用 β 阻滯劑 ? 對于器質(zhì)性心臟病，慎用普羅帕酮 急性心動過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動過速 多形性室速 ?一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ?血流動力學(xué)不穩(wěn)定者按室顫處理 ?血流動力學(xué)穩(wěn)定者鑒別有無 QT延長 伴 QT延長者為 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 不伴有 QT延長者為 多形性室速 ****鑒別很重要，直接影響急診處理 (是否應(yīng)用胺碘酮 ） 多形性室速的特點 ?一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ?沒有 QT延長，沒有短 長 短特征 ?多存在竇速 ?多是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 多形性室速 QT間期 400ms 多形性室速 ?不伴 QT延長的多形性室速 病因治療 缺血者可使用 β 阻滯劑、利多卡因 其他情況可應(yīng)用胺碘酮、利多卡因等 注意病情變化，血流動力學(xué)不穩(wěn)定及時電復(fù)律 多形性室速 ?病因處理十分重要，不消除病因，室速難以治療 ?對偶爾的短陣或沒有血流動力學(xué)障礙的發(fā)作 抗心律失常藥物的處理不要過分積極 ?如果需要電復(fù)律，最好采用最高電量保證一次成功 獲得性長 QT的原因 ?心源性 心律失常（完全房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動過緩），心肌缺血、心肌炎，低體溫 ?代謝性 電解質(zhì)紊亂（低鉀，低鎂，低鈣 ),酗酒，有機(jī)磷中毒神經(jīng)性厭食或貪食癥，甲減 ?神經(jīng)源性 腦卒中，腦炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，人類免疫缺陷疾病 扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作期治療 ? 尋找并處理 QT延長的原因 ? 藥物 首選硫酸鎂，首劑 25g iv 維持 220mg/min 靜注 次選利多卡因、美西律、 苯妥英鈉 ? 心臟起搏 ? 異丙腎 長 QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理 ?停用一切可引起 QT延長藥物 ?靜脈補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀 ?心動過緩者臨時起搏器 ?等待起搏時，提高心率藥物，如阿托品及異丙腎上腺素 ?胺碘酮等藥物禁忌 長 QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的要點 ?對患者多重危險因素分析 ?用藥情況窮追不舍，如抗組織胺制劑、喹諾酮類 ?補(bǔ)鎂前不需要查血鎂，治療中不需要監(jiān)測血鎂 ?補(bǔ)鉀最好要補(bǔ)到 ?臨時起搏頻率要快，部分可能超過 100次 /分 QT延長心電圖 Tdp持續(xù)發(fā)作 常用方法的特點 ? 美托洛爾 ——改善預(yù)后 ? 心 律 平 ——“萬能藥 ” ? 胺 碘 酮 ——不影響心功能 ?
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