常見(jiàn)心律失常的處理(編輯修改稿)
2025-05-27 23:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?（ 1） 惡性室性心律失常 ：指有器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性室速或室顫。 ?（ 2） 潛在性的惡性室性心律失常 ：指伴有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。 ?（ 3） 良性室性心律失常 ：指無(wú)器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。 室性早搏的心電圖特征 提前出現(xiàn)的寬大畸形 QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的 P波， STT呈繼發(fā)性改變，其后有完全的代償間歇。 起源于右室流出道的室性早搏 起源于右室流出道室早 右室流出道起源的室速 左室流出道起源的室早 R ON T 室早 室早發(fā)生于前一 QRST波群的 T波的波峰或附近，此時(shí)正處于心室的易損期，易誘發(fā)室速，室顫 室性早搏的臨床表現(xiàn) 癥狀 ：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴有冠心病或左心功能不全，頻發(fā)的室早有可能引起心絞痛或加重心衰。 體征 ：心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)節(jié)律不齊，早搏時(shí)第一心音明顯增強(qiáng)，脈搏減弱，其后有代償間歇，患者自覺(jué)有漏跳現(xiàn)象。 室性早搏的治療原則 良性室早 無(wú)癥狀 有癥狀 觀察 抗心律失常藥物 潛在惡性室早 積極治療原發(fā)病 抗心律失常藥物 針對(duì)室早的抗心律失常藥物 ?無(wú)基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平 ,慢心律 ,胺碘酮 ,乙嗎噻嗪 ?對(duì)心肌梗塞后或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的心功能不全所伴發(fā)的室早宜給予 小劑量 β 受體阻滯劑或 Ⅲ 類抗心律失常藥如胺碘酮 ， 不宜選用 Ⅰ 類抗心律失常藥 應(yīng)緊急處理的室早 ?該類室早有可能演變?yōu)槭宜伲翌澋戎旅孕穆墒С? ?急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對(duì)成串的早搏 ?心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。 ?心動(dòng)過(guò)緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致 QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。 ?應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬铩ｌo脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。 室性心動(dòng)過(guò)速 自發(fā)的連續(xù)三個(gè)以上的室性期前收縮，頻率在 100次 /分以上 室速的基礎(chǔ)病因 急性心梗 缺血性心肌病 室速 擴(kuò)張性心肌病 長(zhǎng) QT綜合征 Brugada綜合征 先天右室發(fā)育不良 心肌梗塞后，壞死區(qū)周圍心肌形成折返環(huán)路 室速的臨床表現(xiàn) 患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，頻率極快的室速可發(fā)生 Adamsstroke綜合征（阿 斯綜合征） 室速時(shí)癥狀及血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于室速時(shí)心室率的快慢，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，基礎(chǔ)心臟病情況 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 (TDP) QRS波形態(tài)振幅不斷改變，約 35次心搏扭轉(zhuǎn)其波峰方向。該型室速常發(fā)生于長(zhǎng) QT綜合征 ,有先天性和獲得性 ,后者見(jiàn)于服用奎尼丁或胺碘酮以及低血鉀所致 QT延長(zhǎng) 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 圖中 C為竇性?shī)Z獲， F為融合波 室速伴竇性?shī)Z獲及融合波 室速的治療 室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥為利多卡因， 首次注射劑量為 1mg/kg,靜脈維持量為 24 mg/分。 也可使用乙胺碘呋酮（可達(dá)龍） 150 mg+5%葡萄糖20ml靜脈注射。 如藥物未能轉(zhuǎn)復(fù)，且伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常，應(yīng)給予同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 獲得性長(zhǎng) QT導(dǎo)致間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速給予靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺速（ 1mg+500ml生理鹽水）或給予安裝臨時(shí)起搏器，快速起搏。伴血流動(dòng)力學(xué)異?；驎炟收邞?yīng)首選電轉(zhuǎn)復(fù)。 對(duì)于特發(fā)性室速可通過(guò)射頻消融治愈。有高猝死危險(xiǎn)的室速患者可安裝 ICD(埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ) 室上速伴呈 RBBB型的差傳 呈 RBBB型的室速 V1V6導(dǎo)聯(lián)主波全部為 R型或 QS型高度提示室速 奪獲 (cap
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