嚴(yán)重心律失常的診斷和急救處理(編輯修改稿)
2025-08-19 21:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，即使血鎂正常亦無(wú)妨。 （ 2） 異丙腎上腺素 14ug/min靜脈滴注，隨時(shí)調(diào)節(jié)劑量，使心室率維持在 90110次 /min之間。應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短 QT間期及提高基礎(chǔ)心率，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制 TdP的發(fā)作。 （ 3） TdP發(fā)作時(shí)，可試用 Id類(lèi)抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用 Ia、 Ic和 III類(lèi)抗心律失常藥。 ? （ 4） TdP持續(xù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室顫傾向者，可用低能量電復(fù)律。 （ 5）對(duì)頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器。 （腎上腺素能依賴(lài)性 TdP） （ 1） β受體阻滯劑為首選藥物，常用美托洛爾 2550mg，日 23次口服或普蔡洛爾 1030 mg，日 3次口服。 Β阻滯劑可使心率減慢， QT間期因此延長(zhǎng)，但 QTc可能縮短。治療效果以長(zhǎng)期隨訪不再有暈厥發(fā)作來(lái)衡量，而 QT間期可能并不明顯縮短。 （ 2）對(duì)上述藥物治療無(wú)效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久性起搏器。 （ 3）患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)及精神刺激，禁用延長(zhǎng)心室復(fù)極和兒茶酚胺類(lèi)藥物。 四、 心室撲動(dòng)心室顫動(dòng) () 病因 ? （一） 臨床特點(diǎn) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是急診急救中最危重的心律失常，如處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可使患者在短時(shí)間內(nèi)致命，故又稱(chēng)為臨終心律。發(fā)生室撲與室顫時(shí)，心臟失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)。 （二）心電圖特點(diǎn) 1. 心室撲動(dòng) 無(wú)正常 QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率多在 200250次 /分，室撲常為暫時(shí)性，大多數(shù)轉(zhuǎn)為室顫，是室顫的前奏。室撲與室速的辨認(rèn)在于后者 QRS與 T波能分開(kāi)，波間有等電位線且 QRS時(shí)限不如室撲寬（圖 4）。 圖 4 心室撲動(dòng) ? 2. 心室顫動(dòng) 心電圖表現(xiàn)為形狀不同、大小各異、極不勻齊的快速頻率波形，頻率多在 250— 500次 /分。根據(jù)室顫波振幅可分為粗顫型（室顫波幅 ≥ ）和細(xì)顫型（室顫波幅＜ ，往往是臨終前改變。室顫與室撲的識(shí)別在于前者波形及節(jié)律完全不規(guī)則，且電壓較?。▓D 5）。 圖 5 心室顫動(dòng) ? （三）急救處理 ，能量從 200360焦耳進(jìn)行電除顫，若室顫波甚細(xì)，可靜脈注射腎上腺素 13mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。 ，如發(fā)生在目擊下或 1分鐘之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)之基本生命支持；同時(shí)也可使用藥物除顫，但效果不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切，用藥方法同室速的處理。 五、 預(yù)激綜合征伴快速性心律失常 ? （一） 臨床特點(diǎn) 預(yù)激綜合征又稱(chēng) WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳導(dǎo)途徑外還存在附加的房室旁路，其心電圖有預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激本身不引起癥狀，但由于房室之間存在附加通道，?？砂l(fā)生嚴(yán)重心律失常，頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫，沖動(dòng)經(jīng)不應(yīng)期短的旁路下傳，預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速，臨床以順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，其次為心房顫動(dòng)及逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速。 （預(yù)激
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