嚴(yán)重心律失常的診斷和急救處理-wenkub.com
2025-07-20 21:48 本頁面
【正文】 ? 2． 心臟起搏器治療 對急性竇房結(jié)功能不全、 Ⅱ 度 Ⅱ 型、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時給予臨時人工心臟起搏。臨床主要用于迷走神經(jīng)張力過高引起的心動過緩及各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，即為房顫合并Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯（圖 10）。 圖 7 Ⅲ 度竇房阻滯 ? 2． Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱 Morbiz Ⅱ 型，表現(xiàn)為 PR間期恒定（正?；蜓娱L），幾個 P波之后脫落一個 ORS波，呈 3： 4： 3等傳導(dǎo)阻滯。這類心律失常往往對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，病人可感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，有可能發(fā)生阿斯綜合征，甚至猝死。胺碘酮的劑量為 510mg/kg稀釋后緩慢靜注?？岫∩杏锌s短房室結(jié)有效不應(yīng)期的作用，可用于伴 SSS者，用法為： ，每 2小時 1次，共用 5次。常用普萘洛爾（ 35mg稀釋后緩慢靜注）、ATP（ 2040mg快速靜注， 35分鐘后可重復(fù) 1次）、洋地黃（西地蘭 ， 2小時后無效可追加 ）、維拉帕米（ 510mg稀釋后靜注， 30分鐘后可重復(fù) 1次）等。 （ 2） 逆向型或預(yù)激性房室折返性心動過速 心室率常大于 200次 /分， delta波明顯，QRS波群寬大畸形，若不經(jīng)電生理檢查，此型極易與室速混淆，應(yīng)引起注意。 ，如發(fā)生在目擊下或 1分鐘之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實施心肺復(fù)蘇術(shù)之基本生命支持；同時也可使用藥物除顫，但效果不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切，用藥方法同室速的處理。 圖 4 心室撲動 ? 2. 心室顫動 心電圖表現(xiàn)為形狀不同、大小各異、極不勻齊的快速頻率波形，頻率多在 250— 500次 /分。 四、 心室撲動心室顫動 () 病因 ? （一） 臨床特點 心室撲動與顫動是急診急救中最危重的心律失常，如處理不及時或處理不當(dāng)可使患者在短時間內(nèi)致命，故又稱為臨終心律。 Β阻滯劑可使心率減慢， QT間期因此延長，但 QTc可能縮短。 （ 3） TdP發(fā)作時，可試用 Id類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用 Ia、 Ic和 III類抗心律失常藥。室速發(fā)作時心室率多在 200次 /分，寬大畸形、振幅不一的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn) 310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè) （圖 3）。常反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。禁忌證為嚴(yán)重心衰、休克等?？捎?100250mg加入注射用水 2040ml中緩慢靜注（ 5分鐘以上），必要時 10分鐘后可重復(fù)靜注 100mg，總量 2小時內(nèi)不宜超過 500mg，一日量不超過 1000mg。在靜脈應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)立即停止注射。 1. 利多卡因 為首選藥物， 50100mg靜注， 12分鐘注完，必要時 510分鐘后再給 50mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)300mg為止，有效后以 14mg/min的速度靜脈滴注 2448小時。 ? 抗心律失常藥物的應(yīng)用 （ 1）維拉帕米（異搏定）： 5mg稀釋后靜注（ 5
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