惡性心律失常的急診處理(編輯修改稿)
2025-05-26 06:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 所致 ? 若病人血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定 —— 不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因 ， 一般心率超過 150次 /分 。 —— 不要過份強調(diào)心律失常的診斷 ， 應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù) 注意 ?在急性期預(yù)防發(fā)作目前基本是靠藥物。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是為后期的預(yù)防打下基礎(chǔ)。 ?藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。在這個過程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待其預(yù)防作用的出現(xiàn)。 ?在這一過程中，要強調(diào)病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能維持內(nèi)環(huán)境的平衡，如糾正電解質(zhì)紊亂。 室顫 /無脈搏室速處理程序 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF↓單形室速 注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)β阻滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常QT病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長QT糾正電解質(zhì)多形室速評價有無QT延長穩(wěn)定室速多形性室速 ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無 QT延長 ? 伴 QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 —— 停止使用可致 QT延長的藥物 —— 糾正電解質(zhì)紊亂 —— 靜脈注射鎂劑（未確定類） —— 臨時起搏 （未確定類） —— 異丙腎上腺素（未確定類） —— 利多卡因（未確定類 ） 多形性室速 ? 不伴 QT延長的多形性室速 —— 病因治療 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、 β阻滯劑、苯妥英鈉 血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速 ? 可首先進行藥物治療 ? 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和 β阻滯劑 ? 利多卡因終止室速相對療效不好 ? 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ? 首先需
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