急診常見危險心律失常的識別docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 04:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 f 波比較清楚； f 波的房室傳導： f 波頻率為 350600bpm 。 RR 間期極不規(guī)則（由于房室結內(nèi)隱匿傳導所致） （二）陣發(fā)性室上性心動過速的類型及處理策略 ，血液動力學穩(wěn)定。可以通過刺激迷走神經(jīng)，使它恢復正常竇律。也可以通過一些藥物，包括維拉帕米、地爾硫卓、腺苷、普羅帕酮，給予相應的藥物治療。 。原則上首先直流電復律或食管心房調(diào)撥。有時可以給用藥物，如西地蘭，糾正陣發(fā)性室上性心動過速。但預激合并房顫者禁用西地蘭。 3. 伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進。首選β 受體阻滯劑， 包括美托洛爾、艾司洛爾等。 陣發(fā)性室上性心動過速 通常只包括心房和房室結的沖動形成和傳導的異常，其 心電圖特征如（ppt16）圖片所示： 表現(xiàn)為心室率規(guī)則，約 100250bpm ； 為窄 QRS 波心動過速，除非伴有差傳和逆向型房室折返性心動過速 ； 心率很快時，在標準 12 導心電圖上自身的 P 波由于被 QRS 波群、 ST 段、 T 波所掩蓋而很難識別 ； 陣發(fā)性室上速呈突發(fā)突止的短陣發(fā)作。 （三）危險性室性早搏 病理性室性早搏，臨床一般按 LOWN 等提出的分級法，分為五級，如（ ppt17 ）圖表所示， 早搏的級數(shù)越高，引發(fā)室顫的可能性越大。 急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時、急性心肌炎時或心功能處于急劇惡化時出現(xiàn)的室早，已處于持續(xù)性或多形性室速反復發(fā)作期的室早 ， 心臟暫停后又被搶救復蘇后出現(xiàn)的室早，心電圖證明有 QT 間期延長病人出現(xiàn)的室早及一些特殊病癥如 Brugada 綜合征發(fā)生的室早，特別是室早出現(xiàn)的過早、過頻，成對成串發(fā)生，可能導致危害生命的室速或室顫，都屬于危險性室性早搏。 （ppt19）圖片顯示的是兩張危險性室性早搏的心電圖，上邊這一張是多元性室性早搏的心電圖，在同一導聯(lián)中，出現(xiàn)了不同形態(tài)的室早。下面圖是RonT的心電圖，室早的R波落在前一個T波之上，進而引發(fā)了這種室顫。 （四）寬QRS波的心動過速 指QRS波群時間≥、頻率＞100次/min、節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則的心動過速。在臨床上有室速和室上速兩種類型，其中室速占9095%。臨床上區(qū)分寬QRS波的心動過速，是由室速引起還是由室上速引起，對于臨床的處理決斷是非常關鍵的。臨床上可以通過既往病史、既往心電圖結合臨床表現(xiàn)對兩種類型的心動過速予以鑒別。 室速的心電圖的特征，首先表現(xiàn)出一個寬大畸形的QRS波，與同一患者在竇性心律時的這種QRS波完全不一樣。QRS波與P波沒有固定關系，房室分離?？梢栽谛碾妶D發(fā)現(xiàn)心室奪獲或者室性融合波。胸前導聯(lián)上QRS波群的方向相同。電軸一般是左偏的。QRS波群的形態(tài)來看
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