急診常見危險(xiǎn)心律失常的識(shí)別-文庫吧
2025-07-03 04:23 本頁面
【正文】 脫、黑蒙）甚至?xí)炟?， 急性心肌缺血（心絞痛）或心肌梗塞 ， 急性心力衰竭 ， 低血壓或休克等。 二、危險(xiǎn)心律失常的常見臨床類型 臨床上最常見的危險(xiǎn)性心律失常一類是快速性心律失常，包括窄QRS波和寬QRS波的快速性心律失常；一類是緩慢性的心律失常，包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，竇性靜止/竇性阻滯和 Ⅱ或Ⅲ度 房室傳導(dǎo)阻滯。在臨床上常見的危險(xiǎn)性心律失常還有危險(xiǎn)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長綜合征和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 三、 心律失常心電圖分析要點(diǎn) （一）心房波：有竇性 P 波、房性 P 波、交界性 P 波、 F 波和 f 波； （二）心室波：有窄的 QRS 波及寬的 QRS 波兩種，其中寬的 QRS 波可分為束支型及非束支型，注意有無各種形態(tài)，其出現(xiàn)是提早的還是延遲的； （三）心房波與心室波出現(xiàn)的節(jié)律：觀察兩者出現(xiàn)的頻率及變化規(guī)律，注意是正常的還是過緩的或過速的心率，注意有無各種節(jié)律，哪一種占主導(dǎo)地位； （四）查明心房波與心室波之間的關(guān)系：如兩者關(guān)系固定，觀察 PR 間期的值。如兩者關(guān)系不固定則需分析兩者間有無下傳的比例，兩者脫節(jié)的原因。相關(guān)的心房波出現(xiàn)在心室波之前還是之后，波形形態(tài)等。如兩者完全無關(guān)，則應(yīng)注意各波的數(shù)量多少。 四、 快速性心律失常 （一）房顫的類型及處理策略 房顫是臨床最常見的快速心律失常，是一種非良性病變?？梢砸鸹颊叩男貝?、心悸，血栓栓塞并發(fā)癥，可以導(dǎo)致心功能降低、心力衰竭，生活質(zhì)量下降甚至是死亡。對(duì)房顫的治療在臨床上具有十分重要的意義。 1. 陣發(fā)性房顫。房顫發(fā)作≤7天，多數(shù)在24h內(nèi)，常自動(dòng)終止。新發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)作的房顫，應(yīng)用藥物預(yù)防常無必要，除非房顫發(fā)作與低血壓、心肌缺血、或心力衰竭等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)相關(guān)，抗凝治療遵循個(gè)體化原則，視其血栓栓塞的固有危險(xiǎn)而定；反復(fù)發(fā)作的房顫，可行心率控制與抗血栓栓塞的治療。 。 房顫發(fā)作＞ 7 天，不論藥物治療或電轉(zhuǎn)復(fù)使其終止與否， 都稱持續(xù)性房顫。對(duì)于持續(xù)性房顫有兩點(diǎn)需要注意，一是要求恢復(fù)竇性心律，并按發(fā)生血栓栓塞危險(xiǎn)程度選用適當(dāng)?shù)目鼓齽?；二是?yīng)當(dāng)接受易于進(jìn)展為永久性房顫的事實(shí)，其治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為控制心室率與抗血栓形成方面。 3. 永久性房顫。經(jīng)復(fù)律后不能維持竇性心律的房顫，或者病人和醫(yī)生已經(jīng)決定任房顫繼續(xù)存在，且不做進(jìn)一步努力來恢復(fù)竇性心律的房顫。對(duì)于永久性房顫的處理，主要是控制心室率和抗血栓栓塞治療。 房顫的 心電圖特征如（ ppt11 ）圖片所示：竇性 P 波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的 f 波，在下壁導(dǎo)聯(lián)和 v1 導(dǎo)聯(lián)
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