致命性心律失常的急診急救要點(編輯修改稿)
2024-10-31 01:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，可用低能量電復律。 〔5〕對頑固發(fā)作伴嚴重心動過緩、嚴重傳導阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾，宜安裝(ānzhuāng)永久調(diào)搏器。,第二十一頁，共四十八頁。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理 2.對屬先天性病因者〔腎上腺素能依賴性TdP〕 〔1〕β受體阻滯劑為首選(shǒu xuǎn)藥物，常用美托洛爾2550mg，日23次口服或普蔡洛爾1030 mg，日3次口服。Β阻滯劑可使心率減慢，QT間期因此延長，但QTc可能縮短。治療效果以長期隨訪不再有暈厥發(fā)作來衡量，而QT間期可能并不明顯縮短。,第二十二頁，共四十八頁。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速〔TdP〕,〔三〕 急救處理 2.對屬先天性病因者〔腎上腺素能依賴性TdP〕 〔2〕對上述藥物治療(zh236。li225。o)無效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復律或安裝永久性起搏器。 〔3〕患者應(yīng)防止劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復極和兒茶酚胺類藥物。,第二十三頁，共四十八頁。,四、心室撲動與顫抖(ch224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,〔一〕 臨床特點 心室撲動與顫抖是急診急救中最危重的心律失常，如處理不及時或處理不當可使患者在短時間內(nèi)致命，故又稱為臨終心律。發(fā)生室撲與室顫時，心臟(xīnz224。ng)失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)。,第二十四頁，共四十八頁。,四、心室撲動與顫抖(ch224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,〔二〕心電圖特點 1. 心室撲動 無正常(zh232。ngch225。ng)QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅波動，頻率多在200250次/分，室撲常為暫時性，大多數(shù)轉(zhuǎn)為室顫，是室顫的前奏。室撲與室速的識別在于后者QRS與T波能分開，波間有等電位線且QRS時限不如室撲寬〔圖4〕。,第二十五頁，共四十八頁。,四、心室撲動與顫抖(ch224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,圖4 心室撲動,第二十六頁，共四十八頁。,四、心室撲動與顫抖(ch224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,〔二〕心電圖特點 2. 心室顫抖 心電圖表現(xiàn)為形狀不同、大小各異、極不勻齊的快速頻率波形，頻率多在250500次/分。根據(jù)室顫波振幅可分為粗顫型〔室顫波幅≥0.5mV〕和細顫型〔室顫波幅＜0.2mV預示病人存活時機極小，往往是臨終前改變(gǎibi224。n)。室顫與室撲的識別在于前者波形及節(jié)律完全不規(guī)那么，且電壓較小〔圖5〕。,第二十七頁，共四十八頁。,四、心室撲動與顫抖(ch224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,圖5 心室顫抖,第二十八頁，共四十八頁。,四、心室撲動與顫抖(ch224。nd242。ng)〔VF.Vf〕,〔三〕急救處理 1.緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復為唯一的治療手段，能量從200360焦耳進行電除顫，假設(shè)室顫波甚細，可靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)腎上腺素13mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。 2.在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1分鐘之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實施心肺復蘇術(shù)之根本生命支持；同時也可使用藥物除顫，但效果不及電轉(zhuǎn)復快捷和確切，用藥方法同室速的處理。,第二十九頁，共四十八頁。,五、預激綜合征伴快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),〔一〕 臨床特點 預激綜合征又稱WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳導途徑外還存在附加的房室旁路，其心電圖有預激表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，臨床上有心動過速發(fā)作。預激本身不引起病癥，但由于房室之間存在附加通道，?？砂l(fā)生嚴重心律失常，頻率過快的心動過速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫，沖動經(jīng)不應(yīng)期短的旁路下傳，預激綜合征合并室上性心動過速，臨床以順向型房室折返性心動過速最為常見，其次為心房顫抖及逆向型或預激性房室折返性心動過速?！差A激綜合征的解剖分類〕,第三十頁，共四十八頁。,五、預激綜合征伴快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),〔二〕 心電圖特點 1. 預激綜合征合并室上性心動過速 〔1〕 順向型房室折近性心動過速 呈反復發(fā)作性，頻率180260次/分以上，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常〔伴束支傳導阻滯或室內(nèi)差異性傳導時QRS波群可增寬〕，常伴有Q
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