室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理(編輯修改稿)
2024-09-28 08:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心律失常的先兆 ? 應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 ? 心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速的一級(jí)預(yù)防 電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn) ? 可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝 ICD（ MADIT適應(yīng)癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 射頻消融 ● 未誘發(fā)出持續(xù)室速： 藥物治療 射頻消融 ICD在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用 （摘自 2020年 ACC/AHA/NASPE指南） 既往心梗、左室功能不全且電生理試驗(yàn)中誘發(fā)持續(xù) VT,不能被 I類抗心律失常藥物所終止（ I，證據(jù)級(jí)別 A) ? 心肌梗死后 1個(gè)月或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后 3個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)小于等于 30% (IIa，證據(jù)級(jí)別 B) 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速的治療 藥物治療： ? 治療器質(zhì)性心臟病 ? 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因 ? 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 ? 對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作 射頻消融治療（成功率較低） 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自“心律失常藥物治療建議”） ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后不良 ， 容易引起心臟性猝死 ? 除了治療基礎(chǔ)心臟病 、 認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素外 ， 必須及時(shí)治療室速本身 ? 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全 、 電解質(zhì)紊亂 、洋地黃中毒等 ? 對(duì)室速 、 室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā) 急性心律失常處理程序 進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療房顫進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療窄QRS 心動(dòng)過速進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療室上速心功能好電轉(zhuǎn)復(fù)普魯卡因胺、胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮診斷不清進(jìn)一步評(píng)價(jià)和治療室速鑒別診斷寬QRS 心動(dòng)過速 單形或多形室速穩(wěn)定準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF↓單形室速 注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)β阻 滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常QT病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長QT糾正電解質(zhì)多形室速評(píng)價(jià)有無QT延長穩(wěn)定室速持續(xù)室速：終止發(fā)作 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速： ? 可首先進(jìn)行藥物治療 —— 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（ Ⅱ a）、索他洛爾（ Ⅱ a）、胺碘酮（ Ⅱ b）和 β阻滯劑 —— 利多卡因終止室速相對(duì)療效不好，但半衰期短，便于連續(xù)使用其他藥物 —— 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 —— 心功能好者也可試用普羅帕酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) ? 原則上試用一種藥物，若無效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù) 持續(xù)室速：終止發(fā)作 ? 對(duì)反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)
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