室性心律失常的藥物治療進(jìn)展_楊杰孚(編輯修改稿)
2025-02-16 04:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 單形性；多形性 ? 根據(jù)持續(xù)時(shí)間 ? 持續(xù)性 VT： VT持續(xù)時(shí)間 30秒或 30秒但血流動(dòng) 力學(xué)不穩(wěn)定 ? 非持續(xù)性： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，時(shí)間 30秒 ? 臨床常將二者合用 單形性持續(xù)性 VT；單形性非持續(xù)性 VT 多形性持續(xù)性 VT；多形性非持續(xù)性 VT 單行性持續(xù)性 VT 單形性室速 束支型室速： CRBBB+電軸左偏 非持續(xù)性室速 1. 發(fā)作時(shí) QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線(xiàn)連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變； 2. 常見(jiàn) QT延長(zhǎng) ″ ， U波顯著； 3. 常見(jiàn) RonT現(xiàn)象 。 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 室性心動(dòng)過(guò)速（ VT)的治療 治療原則： 血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 有無(wú)器質(zhì)性心臟病及功能 室速的形態(tài)及 QT間期 VT的治療 發(fā)作時(shí)的緊急處理 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)： ? 立即電復(fù)律或除顫 至少 200J開(kāi)始，如無(wú)效使用最大能量 ? 做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備 ? 同時(shí)糾正誘發(fā) VT/VF的因素 VT的治療 發(fā)作時(shí)的緊急處理： 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定： ? 藥物治療 利多卡因： 50100mg靜推， 14mg/min維持 目前主張首選 胺碘酮 (尤其是心衰及 AMI） 索他絡(luò)爾 ? 心室超速起搏：藥物無(wú)效時(shí) ? 低能直流電復(fù)律 VT的治療 心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常 ? 靜脈注射普羅帕酮 靜脈： ,1020min,必要時(shí)重復(fù) 12次， 總量不超 300mg/h ? 胺碘酮 ：可以首選或其他藥物無(wú)效時(shí) VT的治療 多形性室速的治療 根據(jù) QT間期選藥 ? QT間期正常 ? 胺碘酮 ? 利多卡因 ? QT間期延長(zhǎng)，即尖端扭轉(zhuǎn)型室速 尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療 ? 去除誘因 藥物：如奎尼丁、索他絡(luò)爾及胺碘酮等 電解質(zhì)紊亂：低鉀 ? 發(fā)作時(shí)藥物 異丙腎上腺素 15ug/min. ? 鉀鹽及鎂鹽 25%的硫酸鎂 10ml靜推，之后 25%的硫酸鎂 20ml入 5%GS500ml靜點(diǎn) 尖端扭轉(zhuǎn)性室速的治療 ? 其他藥物 利多卡因
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