抗心律失常藥物治療建議(編輯修改稿)
2025-01-22 05:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 物 維拉帕米 ?控制 Af、 AF心室率，減慢竇律 ?口服： 80120mg 1次 /8h →160mg 1 次 /8h ?靜注：終止室上速 510mg/510min→5mg/5min Ⅳ 類 藥 物 地爾硫卓 ?用于控制 Af、 AF的心室律減慢竇速 ?靜注負(fù)荷量 1525mg（ ） 首劑心室率控制不滿意 15min后再給負(fù)荷量 ?副作用：低血壓 其 它 類 藥 物 ATP ?用于終止室上速，可用器質(zhì)性心臟病 ?10mg/2S iv 2′內(nèi)無反應(yīng)15mg/2S iv ?副作用：竇停、 AVB 其 它 類 藥 物 洋地黃類 ?用于終止 SVT或控制快速 Af心室率 ?西地蘭 iv 24h ?地高辛 ?對交感 N↑時心室率不滿意 心律失常的藥物治療 ?室上性快速心律失常 ?室性心律失常 ?寬 QRS心動過速 ?特殊臨床情況下快速心律失常 室上性快速心律失常 ?竇速 首選 β受體阻滯劑 次選鈣離子拮抗劑 ?房早 無器質(zhì)性心臟病不需治療 癥狀明顯 β阻滯劑 誘發(fā) SVT、 Af予以治療 房 速 ?治療基礎(chǔ)病，去除病因 ?治療目的：終止 AT或控制心室率 ?靜注西地蘭、 β阻滯劑、胺碘酮 普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓 ?電復(fù)律 ?口服首選： β阻滯劑、異搏定、地爾硫卓 ?心衰首選：胺碘酮 室 上 速 急性發(fā)作處理 ?刺激迷走 N、食道調(diào)搏、電復(fù)律 ?普羅帕酮 iv 器質(zhì)性心臟病慎用 ?ATP iv ?西地蘭 iv ?地爾硫卓、胺碘酮 iv 室 上 速 防止發(fā)作 ?首選射頻消融 ?口服普羅帕酮、莫雷西嗪 加速交界區(qū)自主心律 ?首選 β阻滯劑 ?洋地黃過量： 停藥、補鉀 利多卡因、 β阻滯劑 房 顫 ?控制心室率 地高辛、 β阻滯劑、地爾硫卓、 維拉帕米 ?心律轉(zhuǎn)復(fù)、竇律維持 Af24h復(fù)律治療 電轉(zhuǎn)復(fù) 藥物轉(zhuǎn)復(fù) Ⅰ a、 Ⅰ c、 Ⅲ 類藥 器質(zhì)性心臟病首選胺碘酮 無器質(zhì)性心臟病首選 Ⅰ 類藥 房 顫 ?Af轉(zhuǎn)復(fù)后用藥維持竇律 ?偶發(fā) Af不需維持用藥 ?頻繁的陣發(fā) Af發(fā)作時治療 ?WPW+Af 電復(fù)律 或 iv胺碘酮 AF ?Ⅰ 型 AF： 心房率 240340 次 /min Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF↓、 V1↑ 電生理可誘發(fā)、終止 ?Ⅱ 型 AF： 介于 Af和 AF之間 AF ?Ⅰ 型 AF：射頻消融首選 成功率 83%96% ?藥物治療原則與 Af相同 房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防 ?換瓣后抗凝無爭議 ?非瓣膜病 Af發(fā)生率增加 ?非瓣膜病 Af發(fā)生血栓的八個高危因素 高血壓、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高齡、冠心病、左房擴大、左室功能 ↓ 大型隨機對照臨床試驗 ?6000余例非瓣膜病 Af腦猝中預(yù)防 華法令降低腦猝中危險率 68% 阿司匹林降低 20% 均明顯優(yōu)于安慰劑組 90年代末歐美心臟病學(xué)會建 議 ?65歲持續(xù)性非瓣膜病 Af 無高危因素 — 阿司匹林 ≥1個高危因素 — 華法令 ?6575歲 無高危因素 — 華法令或阿司匹林 有高危因素 — 華法令 ?75歲 一律華法令，不能耐受者用阿司匹林 抗凝藥物檢測 ?華法令 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR） 范圍 23 ?阿司匹林 325mg/d有效 ?其它未證實安全性和效果 Af電復(fù)律的
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