心律失常藥物治療現(xiàn)代觀點(diǎn)(編輯修改稿)
2025-06-22 08:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，抑制副交感活性， 加速心肌重構(gòu) (2)RELES試驗(yàn) NYHA Ⅲ Ⅳ 級(jí)， LVEF≤35% 安體舒通 (25mg/d)與對(duì)照組比較， SCD發(fā)生率降低 29％ (1)他汀除調(diào)脂外 還有保護(hù)內(nèi)皮功能、抗炎、穩(wěn)定斑塊作用 (2)4S試驗(yàn) 辛伐他汀治療 ，治療組發(fā)病后即刻死亡 和 1h內(nèi)死亡，比對(duì)照組減少 41％ (3)LIPID試驗(yàn) 普伐他汀治療 ，治療組猝死率比對(duì)照組 少 14％ (4)他汀降低猝死機(jī)制不清楚，通過(guò)降脂，還是降脂外改善 重構(gòu) (n3 PUFAs) (1)食入魚(yú)油與冠心病呈負(fù)相關(guān) (2)n3 PUFAs 抑制室律失常，降低血壓，抗炎作用、穩(wěn) 定血小板、抗凝作用 (3)n3 PUFAs 抑制 INa、 ICaL、 Em超級(jí)化，具抗心律失 常作用 (4)GISS預(yù)防性試驗(yàn)，魚(yú)油組猝死低于對(duì)照組 (p) (Circulation 2022:105:19972022) (1)ACEI/ARB、醛固酮受體阻滯劑、他汀類(lèi)等應(yīng)該治在 室律失常、猝死之前 (2)它們也許能延緩心肌重構(gòu)，改善心功能、干預(yù)原發(fā)病， 降低室律失常、猝死率 14.?受體阻滯劑（ BBs）降低猝死率 (1)AMI早期應(yīng)用 BBs，降低 VF發(fā)生率， OMI長(zhǎng)期應(yīng)用 BBs，減少室律失常發(fā)生率 (2)CHF患者長(zhǎng)期應(yīng)用 BBs， 降低死亡率，降低猝死率 (3)LQT LQT CPVT應(yīng)用 BBs，減少室律失常，降低 猝死率 (4)ICD植入者長(zhǎng)期應(yīng)用 BBs，減少 ICD放電，降低猝死率 15.?受體阻滯劑降低猝死率機(jī)制 (1)交感活性增加，激活鈣內(nèi)流，出現(xiàn) EAD、 DAD (2)交感活性增加，加重心肌復(fù)極不同步 (Ikr、 Iks分離 )， 加大復(fù)極離散、促進(jìn)折返 (3)高交感張力，加速心肌重構(gòu) (4)?2受體激活，促成心肌細(xì)胞低 K+反應(yīng) (5)高交感活性引起電風(fēng)暴 因此阻滯 ?受體， 降低交感活性，減少威脅生命的室律失常 (1)低鉀狀態(tài)不能應(yīng)用 Ikr阻滯劑 Ikr阻滯劑應(yīng)用前 QTc不能長(zhǎng)于 ≥460ms (2)AMI時(shí)不應(yīng)用異丙腎素 AMI心外膜下 Iks下調(diào)， APD90延長(zhǎng)，有似 LQT1 當(dāng)交感激活性增加，激活 Iks， APD縮短 引發(fā)
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