如何正確使用抗心律失常藥物(編輯修改稿)
2024-09-27 19:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 室速 (VT) ? 左束支阻滯型 ? 心臟性猝死 ? 右心衰竭 不明原因的充血性心力衰竭。 ? 藥物治療 可選用 Ⅰa 、 Ⅰc 或 Ⅲ 類抗心律失常藥和 β受體阻滯劑。應用 β受體阻滯劑可減少猝死的危險 ? 非藥物治療 植入型心律轉復除顫器 (ICD):可靠有效 致心律失常性右心室發(fā)育不良 器質性心臟病室速 ? 應針對基礎心臟病進行治療 ? AMI病人應盡快實施再灌注治療 ， 預防性使用利多卡因可增加總病死率 ? 急性心力衰竭病人應盡快控制心力衰竭，糾正低鉀、低鎂、洋地黃中毒等引起心律失常的原因 ? 慢性心力衰竭病人應提倡使用 ACEI、利尿劑、洋地黃類藥物和 β 受體阻滯劑 BBs： β 受體阻滯劑 LVH：左室肥厚 CHF：充血性心力衰竭 ICD：置入式心臟除顫器 抗心律失常藥物的用法 ? 胺碘酮的用法： ? 負荷量 15 mg/min， 10分鐘內(nèi)注射，推注過快可引起血壓降低； 1 mg/min 維持 6 h，以后 維持；如 VT復發(fā)，可重復負荷量 ? 索他洛爾的用法： ? 開始應用時患者應住院觀察 1周 ? 劑量 320mg/d，易引起嚴重心律失常，特別是女性 ? 避免應用其它延長 QT間期的藥物 ,糾正低血鉀 胺碘酮抗室性心律失常指南推薦 ① 用于 AMI難以糾正 VF和無脈性 VT 300mg iv后再電擊 ACC/AHA IIa B ② 用于 AMI中止穩(wěn)定持續(xù)單形 VT: 2020年 ACC/AHA急性心肌梗死指南 IB ③ 急性心衰合并 VT/VF電復律配合胺碘酮 150mg300mg iv : ESC AHF 2020指南 I. A ④ 慢性心衰猝死預防推薦應用胺碘酮 ACC/AHA 2020 CHF治療指南 ⑤ 慢性心衰非持續(xù)性 VT、持續(xù)性室速應用胺碘酮， ESC. CHF 2020指南 I. A ⑥ ACLS 2020指南 : 中止穩(wěn)定性 VT，首選胺碘酮 MADIT II研究方案 入選患者滿足下列條件： Q波 MI4周 LVEF30% 年齡 21歲，無上限 不需要有 NSVT或 EP檢查 按 3： 2分為 ICD組和非 ICD組 ICD＋傳統(tǒng)治療 N=742 傳統(tǒng)治療 N=490 置入后 EPS MI后常規(guī)藥物 平均隨訪 20個月 不用抗心律失常藥物 N Engl J Med 2020。346:877 猝死的一級預防 MADIT II研究結果 N Engl J Med 2020。346:877 猝死的一級預防 SCDHeFT 方案 2521例 CHF患者 148個中心 合理的藥物治療 胺碘酮 安慰劑 平均隨訪 46個月 初級終點：全因死亡率 猝死的一級預防 SCDHeFT研究－結果 NEJM 2020 猝死的一級預防 猝死的二級預防 臨床試驗的觀點 ? 胺碘酮優(yōu)于電生理檢查指導下選用的抗心律失常藥物 ? ICD植入比應用胺碘酮好，尤其 EF35%者 ? 左心功能良好， EF正常，應用胺碘酮效果與 ICD相似 ? 不能應用 ICD者，胺碘酮是最好的選擇 ? 若胺碘酮不能應用或無效，可選擇索他洛爾 ICD適應癥 I 類（ AHA/ACC 2020） 或室速所致的心臟驟停（ A） 性室速（ B） ，在心電生理檢查時能誘發(fā)有血流動力學異常的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無效或不能耐受（ B） AVID CASH CIDS CIDS和 AVID注冊登記標準 , Link研究 1 1 Link MS,et incidence of appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular Am Coll Cardiol 1997。29。370375 ICD適應癥 I 類 （ AHA/ACC 2020） 、陳舊性心
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