如何正確使用抗心律失常藥物-文庫吧
2025-07-19 19:35 本頁面
【正文】 考慮使用 β 受體阻滯劑 – 可選用普羅帕酮、莫雷西嗪 150mg tid,控制癥狀 ?伴有心肌缺血或心力衰竭 – 原發(fā)病控制后能好轉(zhuǎn) , 不需長期抗心律失常藥物 室性早搏 ? 患病率： Framingham研究 ? 1h Holter 室性早搏檢出率 – 無冠心病男性： 33%，冠心病男性： 58% – 無冠心病女性 ： 32%，冠心病女性： 49% ? 24h Holter室性早搏檢出率 – 14～ 16歲健康男孩： 41％ – 健康年輕人： 5060% – 健康老年人： 84% 室性早搏 ?預(yù)后 ? 無器質(zhì)性心臟病，室早不影響預(yù)后 ? CAST研究：盡管英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪可以減少室性早搏，但增加猝死率 ? 病變本身比室早更重要 :左室功能與死亡率的相關(guān)性比室早更強(qiáng)，室早反映了疾病的嚴(yán)重程度，并不直接導(dǎo)致心律失常 心律失常抑制試驗(yàn)（ CAST） ? 目的：觀察抑制陳舊性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率 ? 2371例進(jìn)入開盲篩選階段，心律失常得到抑制的1913例患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn) ? 隨訪：平均 ? 心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼： % 安慰劑： % ? 總死亡率： 氟卡尼、英卡尼： % 安慰劑： % 室性早搏 ? AMI后室早 – 不建議治療孤立性室早、成對室早和非持續(xù)性室速，除非有血流動力學(xué)障礙 – β 受體阻滯劑 治療安全有效 ? 心力衰竭患者的室早 – 不建議治療無癥狀的室早或非持續(xù)性室速 ACC/AHA Guidelines for the management of patients with STEMI Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:update 2020 室上性心動過速 ? 射頻消融治療－成功率 95%，一線治療 ? 藥物治療－終止心動過速 ? 腺苷： 6～ 12mg稀釋后 1~3秒內(nèi)靜脈注射，可重復(fù) ? 維拉帕米：無心衰的患者首選， 5mg稀釋后緩慢靜注，如未終止可重復(fù)，總量不超過 15mg ? 普羅帕酮 70～ 140mg稀釋后靜脈注射 預(yù)激合并房顫 ?和室速鑒別 ?具有房顫的基本特點(diǎn) ?QRS波群形態(tài) – 完全預(yù)激性 QRS波群 – 部分預(yù)激性 QRS波群 – 正常 QRS波群 預(yù)激合并房顫 ? 選擇阻斷旁道傳導(dǎo)的藥物，如普羅帕酮、胺碘酮 ? 禁用只阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，如地高辛、 β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑 ? 出現(xiàn)血流動力學(xué)異常時(shí)應(yīng)電復(fù)律 ? 射頻消融房室旁道是根治預(yù)激房顫最有效的方法，手術(shù)成功率 95%，多數(shù)病人旁道消融治療后不再發(fā)生房顫 預(yù)激合并房顫 室性心動過速 ? 反復(fù)發(fā)作的有癥狀室速 – 特發(fā)性室速 – 合并缺血性心臟?。霐?shù)以上 – 合并心肌?。ǚ屎裥曰驍U(kuò)張性） – 合并二尖瓣脫垂、離子通道病等－較少見 來源于右室流出道 來源于左室間隔部 右室流出道室速 ? 常與自律性和觸發(fā)活動有關(guān) ,不易誘發(fā)至持續(xù) ? 伴有頻發(fā)形態(tài)一致的室性早搏 ? 射頻消融成功率 90% ? 首選藥物：普羅帕酮 70~140mg 靜脈推注 ? 也可選用腺苷和維拉帕米 右室流出道室速 ? 心電圖特征 – II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅 R形態(tài) – 胸導(dǎo)聯(lián) QRS呈左束支阻滯形態(tài) – I導(dǎo)聯(lián) QRS形態(tài)與室速在右室流出道內(nèi)的位置有關(guān) ? 低幅多相：右室流出道間隔部室速 ? 呈 R形態(tài)：右室流出道游離壁部室速 – aVL導(dǎo)聯(lián)和 aVR導(dǎo)聯(lián)呈 QS形態(tài) 右室流出道室速 左室特發(fā)性室速 ? 多見于青壯年男性 ? 可能是浦氏纖維內(nèi)的折返 , 較易誘發(fā)至持續(xù) ? 又稱維拉帕米敏感性室速 – 維拉帕米 5mg， 1～ 2分鐘內(nèi)注射，監(jiān)測心律和血壓， 30分鐘后可重復(fù) ? 射頻消融成功率 90%，預(yù)后好 左室特發(fā)性室速 左后分支區(qū)域起源 ?V1導(dǎo)聯(lián) QRS呈右束支阻滯形態(tài) ?QRS寬度多在 ～ ?電軸左偏或極度右偏 左前分支區(qū)域起源 ?V1導(dǎo)聯(lián) QRS呈右束支阻滯形態(tài) ?QRS寬度較左后分支起源者寬 ?電軸右偏 左室特發(fā)性室速 （ 左后分支區(qū)域起源） 致心律失常性右心室發(fā)育不良 ? 反復(fù)發(fā)生持續(xù)或非持續(xù)性
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1