室性心律失常導(dǎo)管消融適應(yīng)證變遷(編輯修改稿)
2025-02-14 17:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究 ? 美國(guó) 2個(gè)中心和捷克 1個(gè)中心， 128例患者 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)包括： ≥18歲、 1月以上心梗病史、伴 VF/血流不穩(wěn)定 VT/伴可誘發(fā)室速的暈厥 ? 未使用 Ⅰ 類(lèi)和 Ⅲ 類(lèi)抗心律失常藥物 ? 消融策略：竇律下基質(zhì)消融 ? 主要研究終點(diǎn)： ICD放電減少率 Reddy VY, et al. N Engl J Med. 2022。357(26):265765. Reddy VY, et al. N Engl J Med. 2022。357(26):265765. 導(dǎo)管消融 VT顯著減少 ICD治療 Reddy VY, et al. N Engl J Med. 2022。357(26):265765. 導(dǎo)管消融 VT不降低總死亡率 VTACH研究 ?前瞻性、開(kāi)放式、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn) ?歐洲 4個(gè)國(guó)家 16個(gè)中心 ?入選標(biāo)準(zhǔn)包括： 1880歲、既往心梗病史、 穩(wěn)定性 VT、 LVEF降低（ ≤50%） ? 110例患者按照隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融 +ICD組 （消融組， 54例）及單純 ICD組（對(duì)照組， 56例） ?消融策略：激動(dòng)、起搏及基質(zhì)標(biāo)測(cè)和消融 ?主要研究終點(diǎn)： VT或 VF第一次發(fā)生的時(shí)間 Kuck KH, et al. Lancet. 2022。375(9708):3140. 預(yù)防性消融降低 VT/VF發(fā)生率， 延長(zhǎng) VT/VF復(fù)發(fā)時(shí)間 ( vs ) Kuck KH, et al. Lancet. 2022。375(9708):3140. 僅 LVEF30%患者從 VT消融中獲益 Kuck KH, et al. Lancet. 2022。375(9708):3140. ? We believe there is evidence to support the early use of catheter ablation of VT (., primary VT ablation) to decrease arrhythmia recurrence and ICD intervention in patients with coronary artery disease and malignant VAs,especially if novel and extended ablation techniques are utilized. Unfortunately, although the NNT is low, “ we are not there yet” and ICD implantation cannot be deferred in these patients but potentially questioned. Available data do not allow conclusion on the impact of primary VT ablation on mortality and further studies are warranted. Di Biase L, et al. JCE. 2022。24(5):5303. ? 盡管有證據(jù)支持冠心病合并惡性室性心律失常者應(yīng)早期行導(dǎo)管消融，以降低心律失常發(fā)作和 ICD放電，但消融作為一線治療手段，時(shí)機(jī)尚不成熟 ? 盡管已出現(xiàn)一些質(zhì)疑，但 ICD植入的地位不應(yīng)降低 ? 目前證據(jù)在早期室速消融對(duì)死亡率的影響上尚未形成定論，仍需進(jìn)一步研究明確 非缺血性心臟病 VT消融 成功率不盡如人意 Wissner E, et al. Eur Heart J. 2022。33(12):144050. 消融時(shí)機(jī) 器質(zhì)性心臟病 VT應(yīng)早期消融 Frankel DS, et al. JCE. 2022。22(10):11238. 非器質(zhì)性心臟病 VF消融 非器質(zhì)性心臟病 VF消融成功率高 ? 6個(gè)電生理中心， 38例 PVC觸發(fā) VF患者 ? 5年隨訪結(jié)果無(wú)復(fù)發(fā) 82% ? 5例復(fù)發(fā)患者再次消融，其中 4例 PVC起源于新部位 ? 再次消融的 5例患者，隨訪 28月無(wú) VF發(fā)生 Knecht S, et al. J Am Coll C
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