妊娠期室性心律失常的認識與處理(編輯修改稿)
2024-08-14 21:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 妊娠室性早搏的處理 ? 每分鐘 5次以下的偶發(fā)早搏，一般不會影響心臟的血液搏出量和供血 ? 每分鐘多于 6次的頻發(fā)早搏，可減少冠狀動脈血流量達25% 左右，減少腦循環(huán)血量 8 ～ 12% ，減少腎循環(huán)血流量 8 ～ 1O% ? 臨床癥狀明顯，或有心臟基礎(chǔ)疾病合并心功能不全，或伴有血流動力學異常者，在積極處理原發(fā)病基礎(chǔ)上必須給予治療 ? 所有妊娠期可用的抗心律失常藥均屬 FDA分類中的 C類 ? 可根據(jù)情況選用 B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、奎尼丁和利多卡因 妊娠室速室顫的處理 ? 妊娠前即有癥狀的室性心動過速建議在妊娠前接受導管消融治療 ? 妊娠期選擇終止還是繼續(xù)藥物治療需權(quán)衡風險和獲益 ? 室性心動過速發(fā)作時血流動力學穩(wěn)定的患者可先給予藥物治療 ? 對妊娠合并短陣室速的患者，如無客觀器質(zhì)性心臟病證據(jù)，患者血流動力學穩(wěn)定，考慮為特發(fā)性室速者，可住院觀察，不必急于應(yīng)用抗心律失常藥物。 妊娠室速室顫的 藥物 處理 ? 推薦應(yīng)用普魯卡因胺。 ? 利多卡因尚無致畸的報道，但可能引起胎盤灌注降低、胎兒肌張力減低等不良反應(yīng) ? QT延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可應(yīng)用硫酸鎂 (1～ 2 g 靜推 1～ 2 min) ? 特發(fā)性右室／左室流出道型 VT者可用維拉帕米 ? 癥狀嚴重或血流動力學紊亂者需即刻電復律，直流電復律 50～ 100 J一次，無效時可給予 100360 J ? 血流動力學穩(wěn)定的室性心動過速，及時用藥物或電復律也是可取的 ? 僅在其他治療無效時才考慮胺碘酮 伴有器質(zhì)性心臟病 的 孕婦 室速、室撲和室顫 ? 需即刻電復律，直流電復律 50～ 100 J一次，無效時可給予 100360 J ? 直流電復律 (≤ 400J)用于終止室上性和室性心律失常，并未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，因為哺乳類胎兒有較大的纖顫閾值，并且通過子宮的電流強度亦很小，作用到胎兒的電流可以忽略不計 a FDA妊娠期用藥分類法 FDA于 1979年起將妊娠期用藥分為 A、 B、 C、 D、 X 5大類 ? A類：已對人類進行過病例對照研究
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