妊娠期室性心律失常的認(rèn)識(shí)與處理(文件)
【正文】 益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)慎用 ? x類：已明確對(duì)胎兒的毒性作用遠(yuǎn)超過(guò)其治療作用，該類藥物禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女 妊娠期的抗心律失常藥物治療 IA類奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺 ?均能通過(guò)胎盤(pán)屏障，均未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用 ?根據(jù)奎尼丁治療孕婦和胎兒室上性心律失常的大量臨床 經(jīng)驗(yàn)，奎尼丁是相對(duì)安全有效的。目前尚無(wú)妊娠期應(yīng)用醋丁洛爾導(dǎo)致胎兒畸形或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道 妊娠期的抗心律失常藥物治療 Ⅲ 類藥物胺碘酮 (D類 )和索他洛爾 (B類 ) ? 胺碘酮及其主要的活性代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮均能通過(guò)胎盤(pán)屏障，兩者在胎兒血液中的藥物濃度分別可達(dá)到母親血藥濃度的 10％和 25％ ? 胺碘酮的多臟器毒性作用妊娠期應(yīng)用僅限于其他藥物無(wú)效和有潛在致死性的心律失常患者 ? 索他洛爾可發(fā)生圍產(chǎn)期窒息、輕度暫時(shí)性低血糖癥，有引起扭轉(zhuǎn)型室速的危險(xiǎn)。若確實(shí)需要用藥，必須注意其安全性，仔細(xì)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)／效益比，并使用最低有效劑量 小 結(jié) ? 妊娠期的生理特點(diǎn) ? 妊娠期心律失常的檢查方法 ? 妊娠室性早搏的處理 ? 妊娠室速室顫的處理 ? 妊娠期的抗心律失常藥物治療 衷心感謝 。妊娠期應(yīng)用維拉帕米可少子宮血流量而引起胎兒灌注降低 ，還可引起胎兒心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、收縮力下降、低血壓、低體重甚至胎兒死亡 ? 地爾硫卓不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)地爾硫卓對(duì)子代的不良反應(yīng)包括低血壓、心率改變、畸形、胚胎死亡及新生 兒 存活率下降 。 ?Ic類藥物的代表藥物氟卡尼和普羅帕酮均為 C類，可通過(guò)胎盤(pán)屏障，目前尚無(wú)致畸性報(bào)道 妊娠期的抗心律失常藥物治療 Ⅱ 類藥物普萘洛爾 (C類 )、美托洛爾 (C類 )、阿替洛爾 (D類)和醋丁洛爾 (B類 ) ? 均可通過(guò)胎盤(pán)屏障 ? 普萘洛爾于妊娠期應(yīng)用有近 40年的歷史，是妊娠期應(yīng)用最為廣泛的 B腎上腺素能受體阻滯藥。 ? 利多卡因尚無(wú)致畸的報(bào)道，但可能引起胎盤(pán)灌注降低、胎兒肌張力減低等不良反應(yīng) ? QT延長(zhǎng)引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速可應(yīng)用硫酸鎂 (1～ 2 g 靜推 1～ 2 min)
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