離子通道與心律失常(文件)
【正文】 短暫的振蕩性除極。 (3)折回的沖動(dòng)落在原已興奮心肌的不應(yīng)期之外。 心肌細(xì)胞離子通道的結(jié)構(gòu)和功能改變所引起的離子流異常是心律失常發(fā)生機(jī)制的焦點(diǎn) 。 （ 二 ） RYR2通道功能異常所致心律失常 RYR2 基因突變可引起家族性兒茶酚胺性多形性室性心動(dòng)過速及二型致心律失常性右室發(fā)育不良 。 （ 2）藥物誘發(fā) LQTS 特別是阻斷 IKr通道的藥物，如 奎尼丁、索他洛爾、多非利特、硫利達(dá)嗪、特非那定、紅霉素 等。 1. 遺傳性 LQTS 是第一個(gè)被肯定的由基因缺陷引起復(fù)極化異常的心肌細(xì)胞離子通道病 ， 也是第一個(gè)從分子水平解釋心律失常發(fā)生機(jī)制的疾病 。 尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常心電圖 （三） 折返 折返（ reentry） 是指一次沖動(dòng)下傳后，又可順著另一環(huán)行通路折回而再次興奮原已興奮過的心肌，是引發(fā)快速型心律失常的重要機(jī)制之一。早后除極所觸發(fā)的心律失常以尖端扭轉(zhuǎn)型 (torades de pointes)心動(dòng)過速常見。 (一 )自律性提高 竇房結(jié)起博功能的改變和異位起博活動(dòng)的出現(xiàn)均可引起心律失常。 浦肯野細(xì)胞的 0期去極快， 1期復(fù)極快，平臺(tái)期長，整個(gè) APD長達(dá) 500ms， 有 4期自動(dòng)去極速率慢。 K+ Inward currents Outward currents INa ICa INa/Ca IK1 Ito1 IKr IKs Ito2 ITO SCN5A DHP receptor NCX1 ?? Herg/MiRP1 KvLQT1/minK Possible clone TTX, STX, lidocaine DHP, Cd2+, Co2+ Ni+, NCX1antibody Ba2+ 4AP DIDS, 9AC E4031, dofetilide, sotalol 293B Blockers Major depolarizing and repolarizing currents underlying ventricular AP Ion currents in human atrium amp。 K+ 2期 :平臺(tái)期，是內(nèi)向電流與外向電流平衡 的結(jié)果。 2. 經(jīng)離子泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 3. 經(jīng)離子交換的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Chemical gradients and currents across the resting potential + + + + + + + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cl– 20 K+ 150 Na+ 10 Ca2+ mM Cl– K+ Na+ Ca2+ 120 4 145 mM Ei (mV) 47 94 +67 +130 Ca2+ 3Na+ 2K+ 3Na+ ATP 靜息時(shí) K+電導(dǎo) Na+ 電導(dǎo)， RP接近于 EK。 自律細(xì)胞 用最大舒張電位（ maximum diastolic potential, MDP） 來代表 RP。 第二節(jié) 心肌細(xì)胞的電活動(dòng) 一．心肌細(xì)胞的分類 ： 指心房肌、心室肌的細(xì)胞，具興奮性、傳導(dǎo)性和 收縮性 ，執(zhí)行泵血功能。該通道激活使膜電位去極化，動(dòng)作電位時(shí)程縮短。 1. Ca2+激活的氯通道 (calciumactivated chloride channel, CaCC) 其電流為 IClCa， 又稱瞬時(shí)外向 Cl電流。 （ 2） ATP敏感性鉀通道 (ATPsensitive K+ channels)： 其電流為 IK(ATP) ，具內(nèi)向整流特性。 If為超極化激活的時(shí)間依賴性內(nèi)向整流電流，是竇房結(jié)、房室結(jié)和希浦系統(tǒng)的起搏電流 之一。 IK1參與快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的 3相復(fù)極，但主要維持 4相靜息電位 。 超快激活延遲整流鉀電流 （ IKur） 激活快 （ 僅 50 ms） ， 該電流 在調(diào)控人心房復(fù)極中起重要作用 ， 與房性心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系 。 Iks與IKr為心肌細(xì)胞 AP復(fù)極 3期的主要離子流 。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1