如何選擇抗心律失常藥物提高icd抗室性心律失常效果(文件)
【正文】 ， T波倒置 胸痛發(fā)作 → 心率減慢 ?持續(xù)性起搏， 下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，但無 VT發(fā)生 缺血加重：下壁導(dǎo)聯(lián) ST弓背抬高，無室速發(fā)生 5分鐘后胸痛消失：下壁導(dǎo)聯(lián) ST抬高逐漸恢復(fù)正常 隨訪 ? 仍有胸痛發(fā)生，但程度明顯減輕 – 無頭暈、黑蒙及暈厥 ? 雙腔 ICD – 無放電 – 每次胸痛仍有心動過緩及下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 – 胸痛時持續(xù)性起搏 ?無 VT 小結(jié) 本例為典型冠狀動脈痙攣誘發(fā) VT/VF，但： ? 冠狀動脈痙攣誘發(fā) VT/VF通常發(fā)生在前降支（ LAD） – 廣泛前壁心肌缺血引起 VT/VF→ 暈厥 ?猝死 ? 此患者少見：常發(fā)生在夜間及安靜時 – 為右冠狀動脈痙攣（ II III avf導(dǎo)聯(lián) ST段抬高） ?下壁缺血 → 心動過緩 ?VT/VF – 痙攣發(fā)生在什么部位？推測在開口處： ? 引起竇房結(jié)動脈缺血 ?竇緩 ? 單個室早 R on T誘發(fā)多形性室速 ?暈厥 本例小結(jié) 治療 ? 藥物治療： – 加強解痙（大劑量鈣拮抗劑：合貝爽 90mg,2次 /d） – 不適合 ?受體阻斷劑 – 適當(dāng)補充鉀鎂（即使血鉀正常也用） ? ICD – 必須使用雙腔 ICD – 適當(dāng)增加起搏頻率 ICD術(shù)后 ADD的使用：總結(jié) ? 首先糾正誘發(fā)因素 – 尤其是電解質(zhì)紊亂 ? 抗心律失常藥物的選用 – ?受體阻斷劑：唯一能降低死亡率的藥物 – 胺碘酮：抑制室性心律失常效果最好 – 決奈達隆及索他洛爾：不宜用于心衰患者 – 鈣離子拮抗劑：主要用于冠狀動脈痙攣誘發(fā)的心律失常 。 ? 聯(lián)合使用 ?受體阻斷劑 ICD術(shù)后如何使用胺碘酮？ 長期使用減少室性心律失常的發(fā)生 ? 負荷量： 600 mg/d,共 7 d/ 400 mg共 7 d ? 維持量：
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