如何選擇抗心律失常藥物提高icd抗室性心律失常效果-wenkub
2022-08-15 21:02:04 本頁(yè)面
【正文】 消失 → 立即電復(fù)律 為什么使用胺碘酮后心律失常惡化？ 患者為尖端扭轉(zhuǎn) VT ? 為胺碘酮禁忌癥 藥物治療首選鎂劑 可同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽血鉀維持血鉀在在 無(wú)室速是 ECG:QT間期 =610ms ICD術(shù)后 ADD的使用 VaughanWilliam 分類 Ⅰ 類 Na離子阻斷劑 Ⅰ a:奎尼丁 Ⅰ b:利多卡因 Ⅰ c:普羅帕酮 Ⅱ 類 β受體阻斷劑 倍他樂(lè)克 Ⅲ 類 K離子阻斷劑 胺碘酮 Ⅳ 類 Ca離子阻斷劑 異搏定 ICD術(shù)后 ADD的使用 ? I類 ? 長(zhǎng)期使用增加死亡率：逐漸淡出臨床 ? II類： ?受體阻斷劑 ? 唯一證實(shí)降低死亡率 ? III類藥物 ? 胺碘酮、決奈達(dá)隆、索他洛爾 ? IV類 ? 鈣離子拮抗劑 心電圖特點(diǎn)： ? 發(fā)作時(shí) QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變； ? 常見(jiàn) QT延長(zhǎng) ″ ， U波顯著； ? 常見(jiàn) RonT現(xiàn)象 。 ?既往診斷有冠心病，高血壓 暈厥前均有胸痛， ECG示 Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導(dǎo)聯(lián) ST段 弓背抬高，心率減慢， 55bpm,但心肌酶正常 暈厥時(shí)監(jiān)測(cè)記錄心電圖如下 ： 如何診斷及治療？ ? 冠狀動(dòng)脈造影：正常 ? 診斷 –考慮為冠狀動(dòng)脈痙攣 → 急性心肌缺血 ?多形性室速 → 暈厥 ? 治療：加強(qiáng)擴(kuò)冠及解痙攣藥物 –硝酸鹽藥物；降脂藥物；鈣離子拮抗劑；阿司匹林片等 –胺碘酮：靜脈 ?口服 藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作室速，但頻率減慢（主要表現(xiàn)黑蒙） 發(fā)作前明顯胸痛， ECG示心率減慢（竇緩），下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ? 藥物治療效果差后植入雙腔 ICD 胸痛發(fā)作時(shí)心率逐漸減慢 → 心房起搏 胸痛持續(xù)，缺血不斷加重：下壁導(dǎo)聯(lián) ST抬高
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