藥理學(xué)抗心律失常藥-wenkub
2023-06-10 18:22:11 本頁面
【正文】 早后去極 2022/6/23 遲后去極 2022/6/23 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙 傳導(dǎo)障礙包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)或房室束支傳導(dǎo)阻滯。 ? 快速型 : 包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)等，主要用本章所述及的藥物治療 2022/6/23 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) 一、 正常心肌電生理和有效不應(yīng)期 2022/6/23 心臟工作肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞呈快反應(yīng)電活動(dòng) ，其除極主要由 Na+內(nèi)流所造成 。 ? 竇房結(jié) 、 房室結(jié)細(xì)胞的膜電位負(fù)值較小 ， 0相除極幅度和速度低 ， 傳導(dǎo)緩慢 ， 呈慢反應(yīng)電活動(dòng) ， 除極由 Ca2+內(nèi)流所造成 。 另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返（ reentry）形成。 ? 加速傳導(dǎo) ， 也能通過打通單向阻滯而取消折返 ， 但以這種作用機(jī)制發(fā)揮抗心律失常效應(yīng)的藥物較為少見 。 但其具有抗膽堿作用 ， 增強(qiáng)竇房結(jié)的自律性 ， 使兩種作用抵消 。 其延長 APD和 ERP的作用在心電圖顯示 QT間期延長。 2022/6/23 【 不良反應(yīng) 】 ? 金雞納反應(yīng) 。 2. 廣譜 （對(duì) 心肌梗死后 心律失常效果好）。此外 ， 該類藥促進(jìn) K+外流 ， 縮短 APD， 相對(duì)延長 ERP。 對(duì)低血鉀或心肌組織牽張而部分去極 ，則 促進(jìn) 3相 K+外流而引起超極化 ， 加速傳導(dǎo) 。 對(duì)其他各種器質(zhì)性心臟病、強(qiáng)心苷、外科手術(shù)等所引起的室性心律失常亦可使用。 劑量過大可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。 ? 美西律和妥卡尼 Mexi1etine and Tocainide 2022/6/23 IC類 與鈉通道的親和力強(qiáng)于 IA和 IB類 ，重度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道，抑制 4相 Na+內(nèi)流，降低自律性。 2022/6/23 普羅帕酮 Propafenone 【 藥理作用 】 Propafenone又稱心律平 ， 阻斷鈉通道的強(qiáng)度也阻斷鉀通道 。 【 臨床應(yīng)用 】 2022/6/23 Ⅱ 類藥 ?受體阻斷藥 主要通過阻斷 ?受體而對(duì)發(fā)揮影響 ，有些藥物尚有膜穩(wěn)定作用 ， 可以延長心肌的動(dòng)作電位 。 2022/6/23 主要用于室上性心律失常 。 對(duì)由運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng) 、 甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效 。 2022/6/23 胺碘酮 Amiodarone 【 藥理作用 】 其部分抗心律失常作用和毒性與其同甲狀腺素受體相互作用有關(guān)。 該藥還具有非競爭性地阻斷 ?、 ?受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低外周血管阻力，保護(hù)缺血心肌等作用。 急性心梗梗死恢復(fù)期的患者 ， 口服此藥能一定程度地降低死亡率 。 長期口服主要引起心臟以外的不良反應(yīng) ， 如 肝功能異常 、 眼角膜微粒沉淀 。
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