圍手術(shù)期心律失常的評(píng)估和處理(編輯修改稿)
2025-08-14 17:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高度及 III度房室傳導(dǎo)阻滯 （ NYHA IV級(jí) 惡化 有癥狀的室性心律失常 型心衰或新發(fā)心衰） 沒有控制好心室率（靜息時(shí)心室率 100bpm) 嚴(yán)重的心律失常 的室上性心律失常（包括房顫） 有癥狀的緩慢性心律失常 新發(fā)的室性心動(dòng)過速 嚴(yán)重的心臟瓣膜病 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄 （平均跨瓣壓差 40mmHg 主動(dòng)脈瓣口面積 1cm2,或有癥狀） 有癥狀的二尖瓣狹窄（ 進(jìn)展的活動(dòng)時(shí)呼吸困難 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)或心力衰竭） 非心臟手術(shù)前需要評(píng)估和處理的進(jìn)展的嚴(yán)重心臟情況 Circulation. 2022。116:e418e500 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理流程 第一步：是否急診外科手術(shù)？ Yes I C 手術(shù)室 圍手術(shù)期監(jiān)護(hù) 手術(shù)后危險(xiǎn)分層和危險(xiǎn)因素的管理 第二步：進(jìn)展的嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾病 Yes IB 按照 ACC/AHA指南評(píng)估和處理 No 手術(shù)室 第三步：低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) Yes IB 進(jìn)行擇期手術(shù) 第四步：代謝當(dāng)量 ≥ 4METs 適度運(yùn)動(dòng)且無癥狀 Yes IIa B 進(jìn)行擇期手術(shù) 第五步： No或不知道 IB 根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 No No Circulation. 2022。116:e418e500 ?評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要充分考慮以下三方面 ?手術(shù)對(duì)原發(fā)病心律失常的即刻影響。 ?手術(shù)對(duì)原發(fā)病心律失常的遠(yuǎn)期影響。 ?原發(fā)心臟病對(duì)手術(shù)的影響。 緩慢型心律失常 ?先起搏器還是先手術(shù)？ 緩慢型 心律失常 急性病因 慢性 急診外科手術(shù) 植入臨時(shí)起搏器 擇期外科手術(shù) 處理急性病因 植入臨時(shí)起搏器 急診外科手術(shù) 擇期外科手術(shù) 植入永久起搏器 處理可逆轉(zhuǎn)的病因 British Journal of Anaesthesia 93 (1): 86177。 94 (2022) 低氧血癥 高碳酸血癥 酸中毒 低血壓 電解質(zhì)紊亂 機(jī)械刺激 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 胸腔引流管 低體溫 交感神經(jīng)興奮 致心律失常藥物 休克 心肌缺血 室上速和非持續(xù)性室速的可逆性原因。以下是一些在
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