20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性心律失常及常見心律失常識別與急診處理(編輯修改稿)
2024-11-09 17:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,方法(fāngfǎ),第二十頁，共四十二頁。,惡性心律失常的急診(j237。zhěn)治療,室撲、室顫和無脈搏室速：心肺復(fù)蘇 首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇+電除顫 時機是關(guān)鍵；成功電除顫取決于從心律失常發(fā)生到行首次電除顫治療(zh236。li225。o)的時間，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，超過10分鐘，除顫成功可能性極小。 電除顫不成功，改善通氣，應(yīng)用抗心律失常藥物 首選胺碘酮,第二十一頁，共四十二頁。,單形性室速,血流動力學(xué)不穩(wěn)：同步直流電復(fù)律（200～300J） 血流動力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療(zh236。li225。o) 1.胺碘酮： 2.普魯卡因胺 3.索他洛爾 4.利多卡因,第二十二頁，共四十二頁。,首次負(fù)荷(f249。h232。)劑量：1.52.5mg/Kg稀釋后于10分鐘內(nèi)緩慢靜注，可重復(fù)，直到總量達(dá)9mg/Kg。 維持劑量：1.01.5mg/min 6小時后減量至0.5mg/min，24小時總量可達(dá)20mg/Kg。 起效時同時開始口服制劑。,胺碘酮：,第二十三頁，共四十二頁。,普魯卡因胺：1015mg/Kg 索他洛爾： 11.5 mg/Kg，以10mg/min的速度(s249。d249。)靜注，24小時 總量小于320mg 利多卡因：可推薦使用,第二十四頁，共四十二頁。,注意事項,推薦首選胺碘酮，可相對有效(yǒuxi224。o)的終止室速發(fā)作，減少反復(fù)電擊次數(shù)。 索他洛爾延長復(fù)極動作電位，故劑量不易過大（每日總量小于320mg），以免誘發(fā)心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速） 相繼應(yīng)用2種或2種以上的藥物易出現(xiàn)心動過緩、低血壓、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等,第二十五頁，共四十二頁。,多形性室速,血流動力學(xué)不穩(wěn)：按室顫處理 血流動力學(xué)穩(wěn)定：有無QT間期延長 有QT間期延長： 1. 補鉀、補鎂（12g稀釋后靜注，繼以18mg/min持續(xù)靜點）。 2.臨時起搏：適用于心動過緩和長間歇導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速 3.異丙腎上腺素：可作為起搏前的臨時治療措施(cu242。shī)，不適用于缺血性心肌病及高血壓、左室肥厚的病人。 方法：14 μg/min，靜滴，隨時調(diào)整劑量，使心室率維持在90110次/分之間。 無QT間期延長：糾正病因和誘因
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