兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(編輯修改稿)
2025-05-13 23:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 哮鳴音，說(shuō)話連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；（2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295% lPEF：50%～75% ，哮鳴音響亮、彌散，說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁 l喜坐位；（3）重度：心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292% ,PEF：33%～50% ,哮鳴音響亮、彌散 ,大汗淋漓、煩躁不安 ,端坐呼吸、單字發(fā)音。（4）危重：心率120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO292% lPEF：33% ，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）， l嗜睡或昏迷。輕度治療給予吸入β受體激動(dòng)劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療給予吸氧（選用），吸入β受體激動(dòng)劑 ，口服糖皮質(zhì)激素 ，抗膽堿藥（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100～500mg/d，靜脈滴注 ；注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）， l立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)；條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過(guò)敏源。經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予抗膽堿藥：，硫酸鎂：1～2g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（，共三次）。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無(wú)好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者），對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等；盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診；后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化 ，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥： ；硫酸鎂：1～2g，靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；l腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。八、中毒應(yīng)急預(yù)案及流程 治療原則：脫離現(xiàn)場(chǎng) 迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，盡快使用特效解毒藥 對(duì)癥支持治療 清除毒物： 催吐：用壓舌板刺激舌根處 洗胃：6小時(shí)內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒，腐蝕性毒物一般不易， 昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時(shí)多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。 導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂1ml/kg 強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿 血液凈化 特殊解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定 阿托品：毛果蕓香堿 亞硝酸鹽：美蘭 氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮 氟哌啶醇、胃復(fù)安：安坦 二、一氧化碳中毒： 診斷要點(diǎn)：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。 治療原則：盡快明確診斷，及時(shí)治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，及時(shí)吸氧，積極采取對(duì)癥 支持治療。 治療計(jì)劃： 1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處，以切斷CO的繼續(xù)吸入。 2）保持呼吸道通暢 若呼吸道被阻塞，應(yīng)立即抽吸分泌物，昏迷患兒必要時(shí)可做器官切開(kāi)或器官插管。 3）盡快改善缺氧狀態(tài) 應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/min，面罩吸氧可達(dá)10L/min?？捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。對(duì)重度CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。 4）輸血或換血療法 可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。 5）腦水腫和肺水腫的治療 可予20%甘露醇靜滴，每68小時(shí)一次，地塞米松靜推，每612小時(shí)一次，23天后漸減量。肺水腫時(shí)給予呋塞米靜推，每次1mg/kg。 6）改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 可予細(xì)胞色素30mg、ATP20mg、輔酶A50100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素B維生素B維生素B12及r氨絡(luò)酸等。 7）對(duì)癥、支持治療 如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予 機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 1 、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。 患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及用品，如氣管切開(kāi)包、吸引器等。 患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。 手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開(kāi)包、無(wú)影燈、吸引器等） 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開(kāi)后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。 固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。 患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)： 嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 安慰患者和家屬。給
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