兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程-免費(fèi)閱讀
【正文】 主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù) 216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥 216?！╧g間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次 l鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能 不全并狹窄患者禁用。6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動(dòng)脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；腦水腫加甘露醇，必要時(shí)鎮(zhèn)靜或止驚；消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧美拉唑）7）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴(yán)重者酌情選糖皮質(zhì)激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚；呼吸道通暢但呼吸淺表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無(wú)尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。6）終止復(fù)蘇 經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后2530分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，應(yīng)停止搶救。上述方法失敗時(shí)給藥心內(nèi)注射。有條件時(shí)盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)造條件。：凡突然昏迷伴大動(dòng)脈博動(dòng)或心音消失即可診斷。 如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開(kāi)包、無(wú)影燈、吸引器等） 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開(kāi)后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 4）輸血或換血療法 可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。 導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂1ml/kg 強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿 血液凈化 特殊解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定 阿托品：毛果蕓香堿 亞硝酸鹽：美蘭 氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮 氟哌啶醇、胃復(fù)安：安坦 二、一氧化碳中毒： 診斷要點(diǎn)：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100～500mg/d，靜脈滴注 ；注意通暢氣道。 ,呼吸、心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、 加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復(fù)自主呼吸與心跳 、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù) ，對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家 屬掌握正確喂奶方法。 (2)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)病情鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。對(duì)可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專(zhuān)人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)防止皮膚受損。苯巴比妥鈉，每次810rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，10％水合氯醛，／kg，保留灌腸。 12. 搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家長(zhǎng)將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果，在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。 4. 發(fā)現(xiàn)患兒在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患兒，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 7. 患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 6．患兒及家屬有異議時(shí)，立即按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)患雙方對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管 7．疑似輸血引起不良后果需對(duì)血液進(jìn)行封存保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場(chǎng) 【工作流程】 立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)院感科、輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患兒血樣→送輸血科 （二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急預(yù)案】 1．立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條 2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 4．觀察和記錄患兒生命體征 5．填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過(guò) 6．保留輸液皮條和藥液備檢 7．患兒家長(zhǎng)有異議時(shí)，立即按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存 【工作流程】 立即停止輸液→更換液體和輸液皮條→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過(guò)程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序 【工作流程】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時(shí)清理分泌物 觀察生命體征 → 告知家長(zhǎng) → 記錄搶救過(guò)程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)人員要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行搶救處理。 3. 患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 2. 急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)隨時(shí)投入使用。 9. 在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。
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