兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程-免費(fèi)閱讀
【正文】 圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。高血壓性腦病：160～180/100～110mmHg。min）靜脈滴注，（kgg/min血管擴(kuò)張劑5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者●酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。藥物使用方法：按高血壓次急癥處理：硝酸鹽制劑：緊急處理對(duì)合并冠心病、心功能不全者尤為適用；高血壓急癥的處理（靜脈給藥）處理：③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。mmHg，吸呼比1:(50mmHg)2）發(fā)紺、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后2530分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，應(yīng)停止搶救。心臟按壓有助除顫。上述方法失敗時(shí)給藥心內(nèi)注射。迅速給4次口對(duì)口人工呼吸后，開(kāi)始心臟按壓。復(fù)蘇指征：施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案血中HbCO急劇升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。不明原因時(shí)多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺），嗜睡或昏迷。（3）重度：心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管；如呼之不應(yīng)，無(wú)脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒正常的面色與呼吸。汁或痰液排出,同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī)如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷。(3)密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無(wú)藥物的副作用。若驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采用降顱內(nèi)壓措施。根據(jù)病情鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。(4)降溫后出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，防止受涼。物理降溫常用方法有：打開(kāi)包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。(2)床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。二、一般護(hù)理立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(安定)，(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制。供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸?！緫?yīng)急預(yù)案】其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患兒搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。7.增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。2. ②安慰患兒及其家長(zhǎng)，給予患兒及其家長(zhǎng)提供心理護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。7．患兒家長(zhǎng)有異議時(shí)，立即按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存4．觀察和記錄患兒生命體征【應(yīng)急程序】【應(yīng)急預(yù)案】1． 立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條并請(qǐng)患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。③按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】【應(yīng)急預(yù)案】急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)隨時(shí)投入使用。發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確的判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。10.。苯巴比妥鈉，每次810rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，10％水合氯醛，／kg，保留灌腸。對(duì)因止驚(1)對(duì)已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開(kāi)，以免造成損傷。必要時(shí)按醫(yī)囑采用藥物降溫。(3)觀察降溫過(guò)程中有無(wú)虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時(shí)應(yīng)立即處理。應(yīng)在發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。(3)對(duì)高熱驚厥的患兒家長(zhǎng)應(yīng)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。(4)對(duì)原有癲癇的患兒，要說(shuō)明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥。六、發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過(guò)程務(wù)人員。,PEF：33%～50%監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量），抗膽堿藥：迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處
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