兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(編輯修改稿)
2025-05-13 23:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】 哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽緊急評(píng)估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管切開或插管；如呼之不應(yīng)，無脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，對(duì)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（PEF）、病史與查體、講話方式，精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF75%，呼吸末期散在哮鳴音，說話連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；（2）中度：心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295%PEF：50%～75%，哮鳴音響亮、彌散，說話常有中斷，時(shí)有煩躁喜坐位；（3）重度：心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%,PEF：33%～50%,哮鳴音響亮、彌散,大汗淋漓、煩躁不安,端坐呼吸、單字發(fā)音。（4）危重：心率120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292%PEF：33%，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺），嗜睡或昏迷。輕度治療給予吸入β受體激動(dòng)劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療給予吸氧（選用），吸入β受體激動(dòng)劑，口服糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100～500mg/d，靜脈滴注；注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量），立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)；條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予抗膽堿藥：，硫酸鎂：1～2g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（，共三次）。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者），對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診；后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：；硫酸鎂：1～2g，靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予抗膽堿藥：，硫酸鎂：1～2g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（，共三次）。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者），對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診；后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥：；硫酸鎂：1～2g，靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。八、中毒應(yīng)急預(yù)案及流程治療原則：脫離現(xiàn)場(chǎng)迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，盡快使用特效解毒藥對(duì)癥支持治療清除毒物：催吐：用壓舌板刺激舌根處洗胃：6小時(shí)內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒，腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時(shí)多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂1ml/kg強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿血液凈化特殊解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果蕓香堿亞硝酸鹽：美蘭氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮氟哌啶醇、胃復(fù)安：安坦二、一氧化碳中毒：診斷要點(diǎn)：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。治療原則：盡快明確診斷，及時(shí)治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，及時(shí)吸氧，積極采取對(duì)癥支持治療。治療計(jì)劃：1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處，以切斷CO的繼續(xù)吸入。2）保持呼吸道通暢若呼吸道被阻塞，應(yīng)立即抽吸分泌物，昏迷患兒必要時(shí)可做器官切開或器官插管。3）盡快改善缺氧狀態(tài)應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/min，面罩吸氧可達(dá)10L/min?？捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。對(duì)重度CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。4）輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。5）腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每68小時(shí)一次，地塞米松靜推，每612小時(shí)一次，23天后漸減量。肺水腫時(shí)給予呋塞米靜推，每次1mg/kg。6）改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)可予細(xì)胞色素30mg、ATP20mg、輔酶A50100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素B維生素B維生素B12及r氨絡(luò)酸等。7）對(duì)癥、支持治療如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。明
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