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正文內(nèi)容

兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(編輯修改稿)

2025-05-13 23:02 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】 哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難,胸悶或咳嗽緊急評(píng)估:有無氣道阻塞,有無呼吸,呼吸的頻率和程度,有無脈搏,循環(huán)是否充分,神志是否清楚。如有氣道阻塞、呼吸異常,立即給予清除氣道異物,保持氣道通暢,大管徑管吸痰,必要時(shí)氣管切開或插管;如呼之不應(yīng),無脈搏,立即給予心肺復(fù)蘇。無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后,穩(wěn)定后,對(duì)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值(PEF)、病史與查體、講話方式,精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。(1)輕度:生命體征平穩(wěn),PEF75%,呼吸末期散在哮鳴音,說話連續(xù)成句,尚安靜/稍有焦慮,可平臥;(2)中度:心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、SaO295%PEF:50%~75%,哮鳴音響亮、彌散,說話常有中斷,時(shí)有煩躁喜坐位;(3)重度:心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%,PEF:33%~50%,哮鳴音響亮、彌散,大汗淋漓、煩躁不安,端坐呼吸、單字發(fā)音。(4)危重:心率120次/分(減慢或無)、呼吸30次/分(可以減慢或無)、SaO292%PEF:33%,哮鳴音減弱甚至消失(沉默肺),嗜睡或昏迷。輕度治療給予吸入β受體激動(dòng)劑,吸入糖皮質(zhì)激素;中度治療給予吸氧(選用),吸入β受體激動(dòng)劑,口服糖皮質(zhì)激素,抗膽堿藥(選用)。危重患者治療給予大流量吸氧,可用面罩,保持血氧飽和度95%以上,吸入快速β受體激動(dòng)劑:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑,15~20分鐘重復(fù)使用;糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍琥珀酸鈉40~200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100~500mg/d,靜脈滴注;注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸,記每小時(shí)出入量(特別是尿量),立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè);條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流;脫離可疑過敏源。經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予抗膽堿藥:,硫酸鎂:1~2g,靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上),腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等(,共三次)。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無好轉(zhuǎn),給予呼吸支持(多用于危重患者),對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣,氣管插管和機(jī)械通氣指征:PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等;盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診;后續(xù)處理:反復(fù)評(píng)估病情變化,復(fù)查血?dú)夥治?,調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥:;硫酸鎂:1~2g,靜脈緩慢推注(20分鐘以上);腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等(如皮下注射、霧化吸入。經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予抗膽堿藥:,硫酸鎂:1~2g,靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上),腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等(,共三次)。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無好轉(zhuǎn),給予呼吸支持(多用于危重患者),對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣,氣管插管和機(jī)械通氣指征:PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等;盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診;后續(xù)處理:反復(fù)評(píng)估病情變化,復(fù)查血?dú)夥治?,調(diào)整呼吸支持參數(shù)抗膽堿藥:;硫酸鎂:1~2g,靜脈緩慢推注(20分鐘以上);腎上腺素或特布他林等(如皮下注射、霧化吸入。八、中毒應(yīng)急預(yù)案及流程治療原則:脫離現(xiàn)場(chǎng)迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能,盡快使用特效解毒藥對(duì)癥支持治療清除毒物:催吐:用壓舌板刺激舌根處洗胃:6小時(shí)內(nèi)最佳,可適當(dāng)增加洗胃次數(shù),特別是有機(jī)磷中毒,腐蝕性毒物一般不易,昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時(shí)多用生理鹽水,腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。導(dǎo)瀉:25%硫酸鎂1ml/kg強(qiáng)化利尿:葡萄糖+速尿血液凈化特殊解毒藥:有機(jī)磷:阿托品、氯解磷定阿托品:毛果蕓香堿亞硝酸鹽:美蘭氟乙酰胺:乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑:納洛酮氟哌啶醇、胃復(fù)安:安坦二、一氧化碳中毒:診斷要點(diǎn):根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇升高,是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。治療原則:盡快明確診斷,及時(shí)治療,盡快改善患者缺氧狀態(tài),及時(shí)吸氧,積極采取對(duì)癥支持治療。治療計(jì)劃:1)迅速使患兒脫離中毒環(huán)境,轉(zhuǎn)移到空氣通暢處,以切斷CO的繼續(xù)吸入。2)保持呼吸道通暢若呼吸道被阻塞,應(yīng)立即抽吸分泌物,昏迷患兒必要時(shí)可做器官切開或器官插管。3)盡快改善缺氧狀態(tài)應(yīng)予純氧吸入,鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/min,面罩吸氧可達(dá)10L/min??捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入,以刺激呼吸中樞。對(duì)重度CO重度伴昏迷,出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療,以提高治愈率,避免或減少后遺癥。4)輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。5)腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴,每68小時(shí)一次,地塞米松靜推,每612小時(shí)一次,23天后漸減量。肺水腫時(shí)給予呋塞米靜推,每次1mg/kg。6)改善腦細(xì)胞代謝,促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)可予細(xì)胞色素30mg、ATP20mg、輔酶A50100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素B維生素B維生素B12及r氨絡(luò)酸等。7)對(duì)癥、支持治療如有酸中毒應(yīng)先改善通氣,再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制者可予機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮,注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案明確診斷后,立即使患者半坐臥位,持續(xù)吸氧,如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí),要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況,并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。建立靜脈通道,立即給予霧化吸入,盡早使用糖皮質(zhì)激素,減輕局部水腫?;颊叱霈F(xiàn)煩躁不安,情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,但禁用嗎啡,立即使用抗生素,以控制感染。明
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