兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(同名18184)-免費閱讀
【正文】 主動脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù) 216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥 216。～（kg間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mg 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次 l鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能 不全并狹窄患者禁用。6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；腦水腫加甘露醇，必要時鎮(zhèn)靜或止驚；消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧美拉唑）7）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴重者酌情選糖皮質(zhì)激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚；呼吸道通暢但呼吸淺表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。6）終止復(fù)蘇 經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后2530分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心跳，應(yīng)停止搶救。上述方法失敗時給藥心內(nèi)注射。有條件時盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進行機械通氣創(chuàng)造條件。：凡突然昏迷伴大動脈博動或心音消失即可診斷。 如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器等） 護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 4）輸血或換血療法 可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。 導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂1ml/kg 強化利尿：葡萄糖+速尿 血液凈化 特殊解毒藥：有機磷：阿托品、氯解磷定 阿托品：毛果蕓香堿 亞硝酸鹽：美蘭 氟乙酰胺：乙酰胺 酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮 氟哌啶醇、胃復(fù)安：安坦 二、一氧化碳中毒： 診斷要點：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速β受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100～500mg/d，靜脈滴注 ；注意通暢氣道。 ,呼吸、心跳停止時,應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按壓、 加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復(fù)自主呼吸與心跳 、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護 ，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家 屬掌握正確喂奶方法。 (2)指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防患兒發(fā)作時防止皮膚受損。苯巴比妥鈉，每次810rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)小，10％水合氯醛，／kg，保留灌腸。 12. 搶救無效死亡，協(xié)助家長將尸體運走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報搶救過程結(jié)果，在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。 4. 發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患兒，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 7. 患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 6．患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管 7．疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場 【應(yīng)急程序】 立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報院感科、輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患兒血樣→送輸血科 （二）發(fā)生輸液反應(yīng)時：【應(yīng)急預(yù)案】 1．立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條 2．報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3．情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇 4．觀察和記錄患兒生命體征 5．填寫輸液反應(yīng)報告卡，及時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過 6．保留輸液皮條和藥液備檢 7．患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)嵨镞M行封存 【應(yīng)急程序】 立即停止輸液→更換液體和輸液皮條→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時清理分泌物 觀察生命體征 → 告知家長 → 記錄搶救過程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護人員要根據(jù)患兒具體情況進行搶救處理。 3. 患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 2. 急救物品做到“四定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時隨時投入使用。 9. 在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。 (2)床邊設(shè)置防護床檔，防止
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