【正文】 兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程目錄一、輸液、輸血反應(yīng)二、誤吸 三、突發(fā)猝死 四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥 六、窒息 七、重癥哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 （一）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急預(yù)案】 1．立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水 2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3．若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄 4．填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)院感科和血庫 5．懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。 6．患兒及家屬有異議時(shí)，立即按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)患雙方對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管 7．疑似輸血引起不良后果需對(duì)血液進(jìn)行封存保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場(chǎng) 【應(yīng)急程序】 立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)院感科、輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患兒血樣→送輸血科 （二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急預(yù)案】 1．立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條 2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 4．觀察和記錄患兒生命體征 5．填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過 6．保留輸液皮條和藥液備檢 7．患兒家長有異議時(shí)，立即按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存 【應(yīng)急程序】 立即停止輸液→更換液體和輸液皮條→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時(shí)清理分泌物 觀察生命體征 → 告知家長 → 記錄搶救過程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)人員要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請(qǐng)患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 2. 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引藥品（負(fù)壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。 3. 患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 4. 給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 5. 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等 6. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。 7. 患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護(hù)理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 8. 待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急程序】 防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患兒，尤其對(duì)新患兒、重癥者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 2. 急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)隨時(shí)投入使用。 3. 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。 4. 發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患兒，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 5. 增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 6. 搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。 7. 發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確的判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝獍磯?、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 8. 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患兒搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。 9. 在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 10. 參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與患兒家長的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 11. 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 12. 搶救無效死亡，協(xié)助家長將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果，在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。 四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急程序】 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→心臟驟停給予心肺復(fù)蘇→觀察病情→告知家長→記錄