心內(nèi)科常見急危重癥的搶救流程圖(已修改)
2025-06-11 18:11 本頁面
【正文】 休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）評(píng)估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液或中心靜脈置管， 快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ~0. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg ～30181。g/minl 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2l 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血 l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主98神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）低血容量性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過緩：～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：~0. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。g靜脈推注，繼以2～4181。g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管緊急評(píng)估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚氣道阻塞2 呼吸異常 心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏 3 無上述情況或經(jīng)處理解除危 穩(wěn)定后及生命的情況后 430分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是2112101814是179115快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林100300mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸310分鐘內(nèi)回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖 58ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB* 7 86ST段抬高性心肌梗死（S
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1