常見急危重癥護(hù)理普通(已修改)
2025-07-11 12:54 本頁面
【正文】 第三章 常見急危重癥護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 心搏驟停心搏驟停（Sudden cardiac arrest,CA）是指由于多種原因引起心臟泵血功能突然停止。一旦發(fā)生，將立即導(dǎo)致腦和其他臟器血液供給中斷，組織嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。對心搏驟停者立即采取恢復(fù)有效循環(huán)、呼吸和大腦功能的一系列搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇（cardio pulmonary cerebral resuscitation CPCR）.、及時判斷 實(shí)施心肺復(fù)蘇錢必須準(zhǔn)確、及時判斷病人有無突發(fā)意識喪失，有無自主呼吸，有無大動脈搏動（頸動脈或股動脈）搏動消失。 （1）人工循環(huán)：立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓部位在胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為至少100次／分，按壓深度成人至少為5CM，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1／3（嬰兒大約為4CM，兒童大約為5CM）,并讓一人通知醫(yī)生，如為目擊者立即拳擊心前區(qū)1—2次,再行胸外心臟按壓. (2)暢通氣道 人工呼吸:,連接氧氣810L/分,如有條件者立即氣管插管,進(jìn)行加壓給氧,無條件時應(yīng)行口對口人工呼吸,每次吹氣量為400—600ml. (3)迅速建立2條靜脈通道:一般首選上腔靜脈系統(tǒng)給藥,如肘靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈,以便藥物盡快起效. (4)心電監(jiān)護(hù):觀察搶救效果,必要時除顫起搏. (5)腦復(fù)蘇:頭部置冰冒,體表大血管處,如頸、腹股溝、腋下置冰袋。同時應(yīng)用腦復(fù)蘇藥物,如冬眠藥物、脫水藥物及能量合劑等. (6)糾正酸中毒:可選用碳酸氫鈉注射液. (1)察病人的通氣效果:保持呼吸道通暢,吸氧(流量為5—6L/分),必要時行氣管插管和使用人工,每次吸痰時間不超過15秒,同時定時進(jìn)行血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù).(2)觀察循環(huán)復(fù)蘇效果:觀察有無竇性心律,心搏的頻率、節(jié)律,心律失常的類型以及心臟對復(fù)蘇藥物的反應(yīng)。觀察血壓的變化,隨時調(diào)整升壓藥,在保持血容量的基礎(chǔ)上，使血壓維持在正常高水平,以保證心、腦、腎組織的血供。密切觀察瞳孔的大小及對光反射、角膜反射、吞咽反射和肢體活動等。密切觀察皮膚的色澤、溫度.(3)觀察重要臟器的功能:留置導(dǎo)尿管,觀察尿量、顏色、性狀,定時監(jiān)測尿素氮、肌酐等,保護(hù)腎功能.(4)復(fù)蘇的有效指征:面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。自主呼吸恢復(fù)。能觸及大動脈搏動,肱動脈收縮壓60mmHg。瞳孔由大變小。有眼球活動或睫毛反射出現(xiàn).(5)復(fù)蘇終止指征:1)腦死亡:對任何刺激無反應(yīng)。自主呼吸停止。腦干反射全部消失(瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射)。)心臟停搏至開始心肺蘇的時間超過30分鐘,又堅(jiān)持心肺復(fù)蘇30分鐘以上,無任何反應(yīng),心電圖示波屏上呈一條直線. (1)預(yù)防感染,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作,做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等. (2)準(zhǔn)備記錄24小時出入液量,維持電解質(zhì)酸堿平衡,防止并發(fā)癥發(fā)生. (3)備好各種搶救儀器及藥品,防止再次發(fā)生心搏驟停. 第二節(jié) 休 克一 心源性休克凡能嚴(yán)重地影響心臟排血功能，使心排血量急劇降低的原因，都可引起心源性休克（cardongenic shock）.如大范圍心肌梗死、彌漫性心肌炎、急性心臟壓塞、肺動脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期，以及心肌梗死最為常見。其主要特點(diǎn)：1）由于心泵衰竭，心排血量急劇減少，血壓降低；2）交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多，小動脈、微動脈收縮，外周阻力增加，致使心臟負(fù)荷加重；3）交感神經(jīng)興奮，靜脈收縮，回心血量增加，因中心靜脈壓和心室舒張末容量和壓力升高；4）較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重地肺淤血和肺水腫，這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧，促使心泵衰竭。1. 絕對的臥床休息，根據(jù)病情給予休克體位。如發(fā)生心搏驟停，則按心搏驟停搶救。2. 嚴(yán)密觀察病情，主意神志的變化，有無皮膚濕冷、花斑、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛等。血壓、脈搏及呼吸每15—30分鐘測量1次，測量脈搏時間為30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時連續(xù)測1分鐘，注意心律、心率、中心靜脈壓的變化及每小時尿量，做好記錄，及時報告醫(yī)生。3. 給予氧氣吸入，流量2—4L／分，必要時監(jiān)測血?dú)夥治觥?. 建立靜脈通道，按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，注意調(diào)節(jié)藥物的濃度、滴速，使收縮壓維持在90—100mmHg
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