【正文】 專業(yè)整理分享 急危重癥患者的護理常規(guī)和搶救流程急危重癥患者護理常規(guī)接診急診搶救患者迅速進入急診搶救室。立即評估患者病情，迅速給予心肺復蘇基本生命支持術或進一步高級生命支持措施，并執(zhí)行護理常規(guī)。專人護理，根據(jù)患者的病情實施相應護理常規(guī)。保持搶救室安靜、舒適、室溫調節(jié)在1820℃左右，保證各種急救藥品和搶救器材完好。密切觀察病情，每1530分鐘巡視患者1次，做好患者生命體征的連續(xù)監(jiān)測，了解患者病情動態(tài)變化，及時準確完整填寫搶救記錄和用藥情況以及特殊病情變化記錄。準確記錄液體量及24小時出入量，保持水電解質平衡。及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項搶救治療有序進行。及時觀察藥物的作用與副作用。妥善固定各種管道，保持通暢。防止氧氣管、輸液管、胃管、引流管、導尿管扭曲、反折、堵塞、脫落等。注意患者安全，意識障礙患者防墜床、防燙傷、防舌咬傷；臥床患者使用床欄；必要時給予約束。給予口腔、皮膚等基礎護理。根據(jù)病情每12小時翻身1次，防止壓瘡及各種并發(fā)癥。1安撫患者及家屬，做好必要的溝通和解釋工作，緩解患者緊張、恐懼、害怕、焦慮等不良情緒，取得患者及家屬的理解和配合，避免醫(yī)療糾紛。1根據(jù)患者病情進展，做好手術、轉科等準備?；杳曰杳允且庾R完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射等）呈不同程度的喪失。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。當患者突發(fā)昏迷時,通知醫(yī)生后首先要判斷其神志,評估意識障礙的級別,然后對癥護理。（1）一般取平臥位，頭偏向一側，必要時可取側臥位或俯臥位，躁動者應加床欄，以防墜床。保持呼吸道通暢，有假牙者應取下，以防誤咽引起窒息。隨時清除口腔內及呼吸道的分泌物，有舌后墜者應托起下頜或用舌鉗將舌拉出，缺氧時給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術，切開后應按氣管切開術護理。（2）注意給病人保暖，防止受涼。（3）密切觀察病情，詳細記錄神志、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏的變化，和24小時出入水量，每3060分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為24小時測一次。對于長期昏迷的病人,應針對其全身各系統(tǒng)情況進行護理。（1）飲食護理。應給予病人高熱量、易消化流質食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。（2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流；當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。（3）預防褥瘡?；杳圆∪祟A防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。（4）預防燙傷。長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。（5）防止便秘。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。（6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次更換病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。（7）防止墜床。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。（8）預防結膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結、角膜炎的發(fā)生。（9）一般護理。每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。心衰按循環(huán)系統(tǒng)一般護理常規(guī)。保證病人充分休息，輕度心衰病人可起床輕微活動，但需增加睡眠時間；中度心衰者，以臥床休息限制活動量為宜。有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位。給予低鈉、易消化飲食，慢性心衰者易出現(xiàn)消化道癥狀，應調節(jié)飲食的色、香、味，鼓勵進食，但應避免過飽，并適當予以調節(jié)胃腸道功能藥物。嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、電解質紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆，以便及時搶救。觀察及處理急性左心衰：如發(fā)現(xiàn)病人突然極度呼吸困難、紫紺、恐懼、煩躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鳴音、咯大量粉紅色或白色泡沫痰時，提示出現(xiàn)急性左心衰，應迅速將病人取端坐位，雙足下垂，給予高流量吸氧，每分鐘46升，嚴重者面罩加壓吸氧，氧氣經(jīng)過3040%酒精濾過吸入，必要時用四肢加壓帶（或用血壓計袖帶、止血帶代之），進行四肢輪換加壓，每15分鐘輪換放松其中一個，壓力比舒張壓略高即可，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負荷，改善心衰。使用血管擴張應專人觀察，密切注意血壓變化，調節(jié)注射速度。如心率增快超過20次/分，血壓下降超過20mmHg，應立即報告醫(yī)生進行處理。長期使用利尿劑者，應注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應差，神經(jīng)反射減弱、腹脹、尿潴留等，提示出現(xiàn)低鈉低鉀征象，應按醫(yī)囑補充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。嚴格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘2030滴，如使用中心靜脈壓監(jiān)測時，應定時觀察監(jiān)測情況，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫熱水清潔和按摩局部皮膚。加強衛(wèi)生宣傳教育，作好心理護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；作好出院指導，避免情緒激動和過度勞累；合理調節(jié)飲食；保持大便通暢和充足睡眠；育齡婦女注意避孕，以防心衰復發(fā)。心跳驟停按心血管疾病一般護理常規(guī)。按昏迷病人護理常規(guī)。平臥地上或硬板床上，呼叫有關人員參加。立即行心前區(qū)叩擊35次，心跳未恢復者，立即行胸外心臟按壓。如確認心跳呼吸同時停止，應先口對口吹氣4次，即行胸外心臟按壓35次，如此反復。迅速建立兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類特殊藥物。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器、心電監(jiān)護，觀察搶救效果，必要時除顫起搏。備齊搶救藥品和用物，并能熟練操作搶救儀器和掌握常用治療心血管疾病的藥物，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑或先給急救處理病人情況及搶救藥品，應準確記錄．并保留安瓿備查。復蘇后的處理：①設專人監(jiān)護，密切觀察心率、心律的變化，心率應維持在80120次/分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應及時采取防治措施。②降低顱內壓，預防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑、細胞活化劑，保護腦組織。③每3060分鐘測血壓一次，應維持在8090/5060MMHG，血壓測不到，應協(xié)助醫(yī)生查明原因。④復蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺、雙吸氣、潮式呼吸、間斷呼吸等，鼓勵病人咳嗽排痰等，必要時行氣管插管，使用人工呼吸機或做氣管切開術。⑤嚴格記錄24小時尿量，以判斷病情。⑥預防感染，嚴格遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素。消化道大出血立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路,補充血容量。盡量使用套管針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑給予各種止血劑、新鮮血或血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。備好各種搶救用品,如三腔二囊管、負壓吸引器。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100:8冰鹽水:正腎素協(xié)助洗胃。靜脈應用垂體后葉素等特殊藥物時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴數(shù)，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，鹽水維持在4℃，一次灌注250ML，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止。對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素(100ML冰鹽水內加8mg腎上腺素),30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻次，直至出血停止。嚴密觀察病情變化。大出血期間每1530分鐘測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入?；颊邞^對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被服。注意為患者保暖，避免受涼?；颊叽蟪鲅陂g，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷