【正文】 ，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開術(shù)。②降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑、細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。備齊搶救藥品和用物，并能熟練操作搶救儀器和掌握常用治療心血管疾病的藥物，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑或先給急救處理病人情況及搶救藥品，應(yīng)準(zhǔn)確記錄．并保留安瓿備查。迅速建立兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類特殊藥物。立即行心前區(qū)叩擊35次，心跳未恢復(fù)者，立即行胸外心臟按壓。按昏迷病人護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，作好心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；作好出院指導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)和過度勞累；合理調(diào)節(jié)飲食；保持大便通暢和充足睡眠；育齡婦女注意避孕，以防心衰復(fù)發(fā)。嚴(yán)格控制輸液量和補(bǔ)液速度，一般為每分鐘2030滴，如使用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)定時(shí)觀察監(jiān)測(cè)情況，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。如心率增快超過20次/分，血壓下降超過20mmHg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察及處理急性左心衰：如發(fā)現(xiàn)病人突然極度呼吸困難、紫紺、恐懼、煩躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鳴音、咯大量粉紅色或白色泡沫痰時(shí)，提示出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)迅速將病人取端坐位，雙足下垂，給予高流量吸氧，每分鐘46升，嚴(yán)重者面罩加壓吸氧，氧氣經(jīng)過3040%酒精濾過吸入，必要時(shí)用四肢加壓帶（或用血壓計(jì)袖帶、止血帶代之），進(jìn)行四肢輪換加壓，每15分鐘輪換放松其中一個(gè)，壓力比舒張壓略高即可，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負(fù)荷，改善心衰。給予低鈉、易消化飲食，慢性心衰者易出現(xiàn)消化道癥狀，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，鼓勵(lì)進(jìn)食，但應(yīng)避免過飽，并適當(dāng)予以調(diào)節(jié)胃腸道功能藥物。保證病人充分休息，輕度心衰病人可起床輕微活動(dòng)，但需增加睡眠時(shí)間；中度心衰者，以臥床休息限制活動(dòng)量為宜。每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開塞露幫助排便。（5）防止便秘。長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手、腳越發(fā)冰涼。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服。（3）預(yù)防褥瘡。長期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。對(duì)于長期昏迷的病人,應(yīng)針對(duì)其全身各系統(tǒng)情況進(jìn)行護(hù)理。（2）注意給病人保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)取下，以防誤咽引起窒息。當(dāng)患者突發(fā)昏迷時(shí),通知醫(yī)生后首先要判斷其神志,評(píng)估意識(shí)障礙的級(jí)別,然后對(duì)癥護(hù)理。病人對(duì)語言無反應(yīng)，各種反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射等）呈不同程度的喪失。1根據(jù)患者病情進(jìn)展，做好手術(shù)、轉(zhuǎn)科等準(zhǔn)備。根據(jù)病情每12小時(shí)翻身1次，防止壓瘡及各種并發(fā)癥。注意患者安全，意識(shí)障礙患者防墜床、防燙傷、防舌咬傷；臥床患者使用床欄；必要時(shí)給予約束。妥善固定各種管道，保持通暢。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項(xiàng)搶救治療有序進(jìn)行。密切觀察病情，每1530分鐘巡視患者1次，做好患者生命體征的連續(xù)監(jiān)測(cè)，了解患者病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)準(zhǔn)確完整填寫搶救記錄和用藥情況以及特殊病情變化記錄。專人護(hù)理，根據(jù)患者的病情實(shí)施相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。 專業(yè)整理分享 急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)和搶救流程急危重癥患者護(hù)理常規(guī)接診急診搶救患者迅速進(jìn)入急診搶救室。立即評(píng)估患者病情，迅速給予心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)或進(jìn)一步高級(jí)生命支持措施，并執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。保持搶救室安靜、舒適、室溫調(diào)節(jié)在1820℃左右，保證各種急救藥品和搶救器材完好。準(zhǔn)確記錄液體量及24小時(shí)出入量，保持水電解質(zhì)平衡。及時(shí)觀察藥物的作用與副作用。防止氧氣管、輸液管、胃管、引流管、導(dǎo)尿管扭曲、反折、堵塞、脫落等。給予口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。1安撫患者及家屬，做好必要的溝通和解釋工作，緩解患者緊張、恐懼、害怕、焦慮等不良情緒，取得患者及家屬的理解和配合，避免醫(yī)療糾紛?；杳曰杳允且庾R(shí)完全喪失的一種嚴(yán)重情況。引起昏迷的原因有兩個(gè)方面，一個(gè)是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個(gè)是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。（1）一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動(dòng)者應(yīng)加床欄，以防墜床。隨時(shí)清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，有舌后墜者應(yīng)托起下頜或用舌鉗將舌拉出，缺氧時(shí)給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應(yīng)按氣管切開術(shù)護(hù)理。（3）密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏的變化，和24小時(shí)出入水量，每3060分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為24小時(shí)測(cè)一次。（1）飲食護(hù)理。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。（2）保持呼吸道通暢，防止感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生?；杳圆∪祟A(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般每2～3小時(shí)翻身一次。（4）預(yù)防燙傷。在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。（6）防止泌尿系感染。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次更換病人尿袋時(shí)要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。（7）防止墜床。（8）預(yù)防結(jié)膜、角膜炎。（9）一般護(hù)理。心衰按循環(huán)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆，以便及時(shí)搶救。使用血管擴(kuò)張應(yīng)專人觀察，密切注意血壓變化，調(diào)節(jié)注射速度。長期使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱、腹脹、尿潴留等，提示出現(xiàn)低鈉低鉀征象，應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽及放寬飲食中鈉鹽的限制。伴有水腫時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。心跳驟停按心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。平臥地上或硬板床上，呼叫有關(guān)人員參加。如確認(rèn)心跳呼吸同時(shí)停止，應(yīng)先口對(duì)口吹氣4次，即行胸外心臟按壓35次，如此反復(fù)。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器、心電監(jiān)護(hù)，觀察搶救效果，必要時(shí)除顫起搏。復(fù)蘇后的處理：①設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化，心率應(yīng)維持在80120次/分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。③每3060分鐘測(cè)血壓一次，應(yīng)維持在8090/5060MMHG，血壓測(cè)不到，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明原因。⑤嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情。消化道大出血立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或血漿。備好各種搶救用品,如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器。靜脈應(yīng)用垂體后葉素等特殊藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴數(shù)，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ML冰鹽水內(nèi)加8mg腎上腺素),30分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻次，直至出血停止。大出血期間每1530分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。必要時(shí)給予氧氣吸入。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被服。患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。1做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。心臟驟停的搶救程序搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵取１３趾粑劳〞?。胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復(fù)，立即進(jìn)行胸外按壓。按壓次數(shù)至少100次/分。使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（給氧1215L/min，可使氧濃度達(dá)4060%，與氣管插管同樣有效），吸痰，保持有效通氣，若情況嚴(yán)重行氣管插管呼吸機(jī)控制通氣。（1）心室纖顫：如為細(xì)顫可先根據(jù)醫(yī)囑用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，使細(xì)顫變?yōu)槌躅?，再用直流電非同步除顫，選擇能量第一次200J，第二次200J，第三次300J，最大不能超過360J。迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)給藥（嚴(yán)格查對(duì)，復(fù)述2次，保留安瓿，記錄用藥）。（2）防治腦水腫：20%甘露醇250ml+地塞米松10mg快速靜注，或速尿2040mg靜注，以后每6小時(shí)一次，可重復(fù)使用。（4）控制抽搐：安定1020mg靜脈注射，魯米那、水合氯酫均可使