【正文】 進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食?；颊邞?yīng)禁食蛋白質(zhì)，補(bǔ)充高糖、高維生素。③監(jiān)測(cè)生命體征變化，維持有效靜脈通路，記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量、末梢循環(huán)情況，作好危重患者病情記錄。①室溫2224℃之間，防止強(qiáng)光、噪聲等刺激，以免加重病人元?dú)鉁o散。③做好皮膚、口腔、眼部護(hù)理。①鼻飼飲食，溫?zé)崃髻|(zhì)，忌肥厚、油膩之品。也可遵醫(yī)囑中藥灌腸。①鼻飼飲食，注意營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入。便秘時(shí)可按摩腹部或按揉關(guān)元、氣海、大腸俞、足三里等穴位，或給予蜂蜜汁、番瀉葉泡茶以潤(rùn)腸通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管護(hù)理。⑼保持二便通暢。⑺昏迷病人眼瞼閉合不全時(shí)做好眼部護(hù)理，每天用生理鹽水清洗眼睛，按時(shí)涂抗生素眼藥水或眼藥膏，眼部加蓋濕紗布或凡士林紗布。防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。⑷躁動(dòng)者，床邊設(shè)床欄，修剪指甲，取下活動(dòng)性義齒、發(fā)夾等；抽搐者可用牙墊放于上下臼齒之間。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。⑵重癥病人應(yīng)安置于搶救室，室內(nèi)備好各種急救藥品及物品，如氣管切開(kāi)包、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、針灸儀等，以備急用。二、臨證護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 一、臨床表現(xiàn)以精神錯(cuò)亂、昏睡甚至昏迷、肝臭、撲翼樣震顫為主要臨床表現(xiàn)。積極尋找過(guò)敏源，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。四、飲食護(hù)理飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物、煙酒等食物。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。，或遵醫(yī)囑針刺。，痰色黃粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入、翻身拍背。、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。，心率明顯增快、血壓升高時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。病情觀察，做好護(hù)理記錄、特點(diǎn)、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌、脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸人。一、臨床表現(xiàn)發(fā)作性嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)24h以上，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，發(fā)有嚴(yán)重的吸氣性三凹征紺明顯，哮喘音、呼吸音減弱或消失，血壓下降等，加之心電圖，肺功能異常即可診斷。還可選用鮮蘆根、麥冬、生地各30g開(kāi)水泡代茶飲；消食善饑者可選用少量炒黃豆、蔬菜豆渣充饑，亦可選擇黃連10g、知母12g、天花粉30g，水煎服；夜尿頻多，腰膝酸軟者應(yīng)控制飲水量，可選用六味地黃丸或用枸杞子30g，開(kāi)水泡代茶飲或用生地、山藥、黃芪各30g水煎服。強(qiáng)調(diào)病員飲食治療的重要性，控制總熱量，戒煙酒。指導(dǎo)病人定期復(fù)診。指導(dǎo)病人及家屬熟悉糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察方法和處理措施。說(shuō)明情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。六、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重的方法，向病人詳細(xì)講解所用口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。節(jié)制肥甘厚味辛溫助陽(yáng)之品；禁煙酒。四、飲食護(hù)理個(gè)體化糖尿病飲食。脾腎氣虛可用五味子、大腹皮、車(chē)前草等煎水代茶飲。中藥湯劑宜溫服。氣陰兩虛枸杞子15克，煎水代茶飲，能滋養(yǎng)肝腎陰液，氣血不足者服益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神的歸脾湯或以麥冬、元參泡茶，宜飯前空腹服用。脾虛濕熱可選用黃芪，人參等煎水代茶飲。做好靜脈輸液的觀察與護(hù)理快速建立23條靜脈通道，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。口腔護(hù)理由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過(guò)口腔護(hù)理可保持口腔清潔、濕潤(rùn)。 皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。注意保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。二、臨證護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。中期：食欲不振、惡心、嘔吐、口渴、尿量增多，伴頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼氣中出現(xiàn)爛蘋(píng)果味（丙酮所致）。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。做好心理護(hù)理，熱情對(duì)待患者，對(duì)高熱患者應(yīng)盡量滿足其合理需求，保持患者心情愉快。保持病室安靜，減少探視，室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但注意做好患者保暖工作，防止患者受涼，感冒。由于發(fā)熱會(huì)引起精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日23次，飲食前后漱口，口唇干裂者可涂石蠟油。用藥后30分鐘測(cè)量體溫，觀察熱型。冷濕敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于頭面部和血管豐富處如腘窩、大腿根、腋下、頸部，每1015分鐘更換1次；用冷生理鹽水灌腸，嬰兒每次100300ml，兒童500ml，或采用針灸療法如針刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。并保持大便通暢。嚴(yán)密觀察病情變化，℃時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈博、呼吸，處于體溫變化過(guò)程中的患者應(yīng)2小時(shí)測(cè)量一次并做記錄，或按病情需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)。 內(nèi)科急危重癥患者護(hù)理常規(guī)高熱按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。建立特護(hù)記錄單，動(dòng)態(tài)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、神志、出血的色、質(zhì)、量等。護(hù)士B 護(hù)士B 上心電監(jiān)護(hù)儀，給氧，鋪中單，采血樣，申請(qǐng)配血。患者平臥，頭偏向一側(cè)，下肢略抬高。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑合理用藥、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿等。立即建立靜脈雙通道，保證有效血容量的供給。做好心理護(hù)理，健康宣教。密切觀察生命體征、用藥療效及藥物反應(yīng)。（1）快速利尿，速尿4080mg靜脈注射；（2）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，為首選，可用2550mg加入10%葡萄糖溶液250ml,以2040ug/min速度靜脈滴注，每5分鐘增加5ug/min，維持量200300ug/min。呼吸衰竭忌用。給氧和抗泡沫治療：高流量68L/min、高濃度4060%給氧，最好面罩給氧，氧氣經(jīng)2030%酒精濕化后進(jìn)入呼吸道，降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂以利通氣。1做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。做好宣教工作，告之患者及家屬，禁止使用同類藥物。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生心臟驟停時(shí)，按心肺復(fù)蘇處理。其他抗組織胺類藥，如撲爾敏10mg或異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。如喉頭水腫、呼吸受阻，使用腎上腺素及皮質(zhì)激素仍未緩解者，緊急時(shí)應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi)。建立靜脈通道（或回抽原有輸液頭皮針內(nèi)藥物后更換輸液藥物和輸液器），遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，地塞米松1020mg靜脈注射，或氫化可的松100200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。保暖，高流量、高濃度吸氧，68L/min，濃度4060%。1做好心理護(hù)理及健康教育。搶救完畢兩名護(hù)士一同核對(duì)搶救安瓿，補(bǔ)記護(hù)理記錄單。防止急性腎功能衰竭，心臟復(fù)蘇后，留置尿管，記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重。（3）改善腦循環(huán)，腦細(xì)胞活化劑等治療。腦復(fù)蘇：（1）降溫療法：心跳驟停5分鐘內(nèi)用冰帽及體表大血管處放置冰袋，保護(hù)大腦，使體溫降至肛溫3233℃為宜，過(guò)低易引起室顫。（2）心室停博或心電機(jī)械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，無(wú)效時(shí)，2mg每35分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)10mg，繼續(xù)胸外心臟按壓。多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，判斷心臟驟停的類型，對(duì)癥處理。胸外按壓與人工呼吸的比例為30：2。按壓部位：右手掌根部放于胸骨中下1/3交界處，并與骨長(zhǎng)軸平行，左手重疊于右手背上，雙手背伸直，垂直下壓。心前區(qū)扣擊，如心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處用拳擊12次，高度2025cm?？焖倥袛啵ㄒ庾R(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失），將患者去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或求助旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。注意為患者保暖，避免受涼?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。嚴(yán)密觀察病情變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，鹽水維持在4℃，一次灌注250ML，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100:8冰鹽水:正腎素協(xié)助洗胃。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。盡量使用套管針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。⑥預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素。④復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺、雙吸氣、潮式呼吸、間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管