【正文】 1A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 Aamp。B： 支氣管擴張劑 B： 鼓勵咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 ↓ 氧療 A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2= B：持續(xù)低流量 FiO2=～ ↓ 增加通氣量改善 CO2潴留 B：呼吸興奮劑 ↓（無效時） Aamp。B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、 I： E=1： 2 以上 ↓ 糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ↓ 控制感染 A：有感染征象時 B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用 ↓ Aamp。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓 2 第三節(jié) 急性心肌梗塞搶救程序 院前緊急處理 疼痛： 肌注嗎啡也可 同時肌注阿托品 室性心律失常： 靜注利多卡因 低血壓： 用升壓藥 建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備 的冠心病監(jiān)護病房 ↓ 入院后的處理 吸氧：并監(jiān)測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量 ＜ 1500 卡 /天 含服硝酸酯類 服緩泄藥 心電監(jiān)護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液 (GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立二 行血流動力學(xué) 條以上靜脈通道 監(jiān)測 ↓ 限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 β 受體阻滯劑 急診 PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴(yán) 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特 3 ↓ 緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 內(nèi)電除顫 主動脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動 加血管擴張劑 AMI72 小時內(nèi)慎用洋 過速和室上性心動 急診 PTCA 或冠脈 地黃類藥物 過速：心率 ＜ 110 次 /分 旁路手術(shù) 無需處理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心臟臨時或永久 型起搏器 第四節(jié) 急性左心衰竭肺水腫搶救程序 基本搶救措施 體 位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50～ 100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓 .從 2020～ 6000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過 20%~30% 或嗎啡 5～ 10mg 酒精濕化瓶，以消泡 。 注 意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～ 200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv 4 ↓ 正性肌力減輕前后負(fù)荷 快作用強心藥：西地蘭 速利尿劑：速尿 20mg 血管擴張劑：選 ，冠心病患 或利尿酸鈉 25mg靜注 用作用迅速的血 者可毒 靜注。 可 15～ 20min 重復(fù)， (記 管擴張 劑如硝酸 或選用多巴胺或多巴酚 24 小時出入量 )，注意 甘油，硝普鈉等 丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵 補鉀 ↓ 去除誘因、監(jiān)護 控制高血壓 進入 ICU 監(jiān)測 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機械性 學(xué)及血氣分析 心臟損傷 糾正心律失常 第五節(jié) 嚴(yán)重心律失常搶救程序 基本搶救措施 吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián) EKG 和長Ⅱ聯(lián) EKG 接心電監(jiān)護儀除顫器 建立靜脈通道 查血氣、電解質(zhì)、心肌酶 ↓ 緊急處理心律失常 Ⅱ Ⅲ 。 AVB 房顫、房撲 室上速： 室速：普通型 阿托品或異 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮 異博定 利多卡因 丙腎上腺素 異搏定或電復(fù)律 洋地黃 (非預(yù)激者 ) 或心律平 iv 靜滴， 減慢心室律：洋地黃 升壓藥 洋地黃中毒時 按置心臟臨時 (預(yù)激者禁用 )、異搏定 電復(fù)律 用苯妥英鈉 iv 起搏器 或β 阻滯劑。 人工心臟超速 尖端扭轉(zhuǎn)型 起搏抑制 硫酸鎂、異 5 丙腎上腺素 或阿托品 ↓ 進一 步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水 加強監(jiān)護 酸堿失衡 營養(yǎng)心肌藥物 第六節(jié) 休克搶救程序 維護重要臟器供血供氧 體位 頭與雙下肢均抬高 20。 左右 暢通氣道 雙鼻管輸 O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫 ↓ 迅速病因治療 過敏性 ↓ 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑 心源性 ↓ 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓 創(chuàng)傷性 ↓ 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查 感染性 ↓ 擴容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 ↓ 擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白 ↓ 嚴(yán)密監(jiān)護，防 MSOF 采血：血氣分析、電解質(zhì)、 Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、 3P試檢。 床旁拍胸片、 ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量 V、 P 血流動力學(xué) ↓ 血壓、脈壓差 ， 有條件： PAWPCO、 CI。 ↓ 糾正酸中毒，改善臟器灌注 糾酸 應(yīng)用血管活性劑，血容量已補足， 微循環(huán)擴張阿拉明或去甲 腎上腺 6 5%碳酸氫鈉 多巴胺、酚妥拉明、 654~2 素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用 第七節(jié) 急性腎功能衰竭搶救程序 早 期 ↓ ： ： (1)甘露醇 ～ 25g靜滴，觀察 2小時。無效重復(fù)使用一次； (2)速尿 240mg靜脈注射，觀察 2小時。無效加倍使用一次。 3. 血管擴張劑：多巴胺 10～ 20mg酚妥拉明 5～ 10mg，加入 10％ GS 300ml靜滴， 15滴／分。 4. 上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。 ↓ 少