急危重癥患者的病情觀察與搶救配合(已修改)
2025-08-17 07:21 本頁面
【正文】 急危重癥患者的病急危重癥患者的病情情 觀觀 察與察與 搶搶 救配合救配合昆明同仁醫(yī)院普外科王鑫 主治醫(yī)師思考：? 你遇到 過 急危重癥患者 嗎 ？? 如何及 時(shí)發(fā)現(xiàn) 病情 變 化？? 病情是突然 變 化 還 是 變 化突然背 發(fā)現(xiàn) ？? 你會 搶 救 嗎 ？第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察一、什么是急危重癥患者指生命體征不 穩(wěn) 定，病情 變 化快的患者。急危重癥通常指病人的 臟 器功能衰竭，包括 “六衰 ”（ 腦 功能衰竭、循 環(huán) 功能衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、 腎 功能衰竭）；衰竭的 臟 器數(shù)目越多， 說 明病情越危重，而最危重的情況莫 過 于心跳 驟 停。第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察二、常 見 的急危重癥疾病（一）外科疾病 重的 創(chuàng)傷 至失血性休克或多 發(fā) 生 傷 重的 顱腦 外 傷 昏迷 重的 燒傷、化 膿 性膽管炎、 腸 梗阻伴中毒性休克 術(shù) 后第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察（二）內(nèi)科疾病 臟驟 停、心肌梗塞、心功能不全、 嚴(yán) 重的高血 壓 、致命性心律失常、呼吸衰竭、持 續(xù) 性哮喘、重癥肺炎、肝性 腦 病、消化道大出血伴休克 衰竭、 AKI 卒中、昏迷 酮 癥酸中毒，甲狀腺危象 重凝血障礙： DIC第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察三、常 見 的急危重癥 臨 床表 現(xiàn)（一）休克：由于各種原因所引起的循 環(huán) 功能衰竭，最 終 共同表 現(xiàn)為 有效血容量減少、 組織 灌注不足、 細(xì) 胞代 謝 紊亂和功能受 損 的一 組綜 合征。休克的常 見 病因，可分 為創(chuàng)傷 性、失血性、失液性、感染性、心源性、 過 敏性、神 經(jīng) 源性和內(nèi)分泌性等 類 型。第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察? （失血量低于 總 血容量的 20%）：主要 臨 床表 現(xiàn)為輕 度 興奮 征象，如意 識 尚清，但 煩 躁焦 慮 ，精神 緊張 ，面色、皮膚 蒼 白，口唇甲床 輕 度 發(fā)紺 ，心率加快，呼吸 頻 率增加，出冷汗，脈搏 細(xì) 速，血 壓 可 驟 降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈 壓 差 縮 小，尿量減少。第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察? （失血量達(dá) 總 血量的 20%40%）：患者意 識 不清，表情淡漠，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低 鈍 ，脈 細(xì) 數(shù)而弱，血 壓進(jìn) 行性降低，可低于 50mmHg或 測 不到，脈 壓 小于 20mmHg，皮膚濕冷 發(fā) 花，尿少或無尿。第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察? （失血量超 過總 血量的 40%）： 為 休克 難 治期，表 現(xiàn)為頑 固性低血 壓 ，皮膚 發(fā)紺 或廣泛出血，甲床微循 環(huán) 淤血，血管活性 藥 物 療 效不佳（ DIC）和多器官功能衰竭。第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察休克程度的估計(jì)程度 神志 口渴 皮膚黏 膜 脈搏 血壓 周圍循 環(huán) 尿量 失血量 估計(jì)輕度神志清楚有痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白，皮溫正?；虬l(fā)涼小于 100次 /分收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高正常 正常20%（小于800ml）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴 蒼白，發(fā)涼 100200次 /分收縮壓9070mmHg，脈壓小淺表靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈延遲尿少20%40%（ 8001600ml）重度意識模糊甚至昏迷非?？诳?，但可能無主訴顯著蒼白，肢端青紫冰冷速而細(xì)弱或摸不到收縮壓小于60mmHg或測不到毛細(xì)血管充盈非常延遲，淺表靜脈塌陷少尿或無尿大于 40%（大于1600ml）第一 節(jié) 急危重癥患者的病情 觀 察（二）昏迷：完全意 識喪 失的一種 類 型，是 臨 床上的危重癥?；杳缘?發(fā) 生，提示患者的 腦 皮 質(zhì) 功能 發(fā) 生了 嚴(yán) 重障礙。主要表 現(xiàn)為 完全意
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