【正文】 (炮音 )； 3. 心電圖： 氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作 (Muller法 )； （ 3）頸動(dòng)脈竇按摩：先按摩右側(cè) 5～ 10秒，再按左側(cè)，不可同時(shí)兩側(cè)按摩； （ 4）壓迫眼球：視網(wǎng)膜脫離、青光眼、高度近視禁用此法。 3. 第三期處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無(wú)繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)。 4) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用 ATP 、輔酶 A，細(xì)胞色素 C，谷氨酸鉀等。 2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。 （ 2）人工呼吸：如無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。 2. 調(diào)整補(bǔ)充水 電解質(zhì) 。 6 可 15～ 20min 重復(fù)， (記 管擴(kuò)張 劑如硝酸 或選用多巴胺或多巴酚 24 小時(shí)出入量 )，注意 甘油，硝普鈉等 丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 補(bǔ)鉀 ↓ 去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓 進(jìn)入 ICU 監(jiān)測(cè) 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動(dòng)力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機(jī)械性 學(xué)及血?dú)夥治? 心臟損傷 糾正心律失常 第五節(jié) 嚴(yán)重心律失常搶救程序 基本搶救措施 吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián) EKG 和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián) EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器 建立靜脈通道 查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶 ↓ 緊急處理心律失常 Ⅱ Ⅲ 。B： 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 Aamp。 注 意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～ 200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv 左右 暢通氣道 雙鼻管輸 O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫 ↓ 迅速病因治療 過(guò)敏性 ↓ 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑 心源性 ↓ 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓 創(chuàng)傷性 ↓ 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查 感染性 ↓ 擴(kuò)容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 ↓ 擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白 ↓ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防 MSOF 采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、 Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、 3P試檢。 4. 上述治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。 第一節(jié) 心臟驟停 【 病史采集 】 1. 心臟驟停是一種臨終前狀態(tài)，必須強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒簡(jiǎn)要詢問(wèn)有無(wú)雙眼上翻突然意識(shí)喪失、抽搐等心臟驟停的先兆癥狀； 2. 有無(wú)急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、觸 電、溺水、麻醉及手術(shù)等病史。 （ 3）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面： （ 3）防治腦缺氧及腦水腫： 1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。 10 【 診 斷 】 1. 心悸突然發(fā)作及突然終止病史； 2. 根據(jù)心率、 持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)病不同，可出現(xiàn)心悸、暈厥、心衰、心絞痛、急性肺水腫及低血壓； 3. 心律快而絕對(duì)規(guī)則； 4. 心電圖示： （ 1）心率 150～ 240次 /分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則； （ 2） QRS 波形態(tài)基本同竇性； （ 3）逆行 P波。 （ 5）射頻消融術(shù)。 4．由竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯的心率緩慢 所致室性快速心律失常： （ 1） 用阿托品，異丙腎上腺素； （ 2） 心室起搏糾正。 2．院內(nèi)急救治療原則： 三、抗心律失常藥物致心律失常作用的防治 1. 嚴(yán)格掌握用藥指征； 2. 對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的各種早搏及非持續(xù)性室速，無(wú)明顯癥狀一般無(wú)需要采用藥物治療。 【 體格檢查 】 1. 體檢須注意病人有無(wú)顏面蒼白、皮膚濕冷、休克。 4. 彩色超聲多譜勒檢查。 5. 擴(kuò)張冠狀血管藥物： （ 1） 硝酸甘油 10～ 20mg加入葡萄糖溶液中靜滴 10～ 20ug/分鐘。 注入；第一小時(shí)靜滴 50mg；第三小時(shí)內(nèi)靜滴 40mg，總量為此 100mg。 （ 6） 有室上性心動(dòng)過(guò)速者，可適當(dāng)使用洋地黃制劑。 【 診 斷 】 1. 有心衰肺水腫的臨床表現(xiàn)及心臟病史。西地蘭首劑為 50%葡萄糖 20ml中緩慢靜注，必要時(shí) 2～ 4小時(shí)再給 ～ 。 【 物理檢查 】 1. 全身檢查： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、肢體運(yùn)動(dòng)。 2. 高血壓腦??； （ 1） 血壓以舒張壓升高為主， ＞ (120mmHg)； （ 2） 出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛，頻繁嘔吐和神志改變，輕者僅有煩躁，意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷、暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)等； （ 3） 腦脊液壓力增高，蛋白含量增高，頭部 CT顯示腦水腫改變。 第六節(jié) 休 克 感染性休克 【 病史采集 】 有無(wú)感染性疾病病史，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 3. 休克晚期：病人出現(xiàn)神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細(xì)速摸不清，體溫持續(xù)上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，或出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。 2. 補(bǔ)充血容量：先以平衡鹽溶液或等滲鹽水快速補(bǔ)液 ，改善組織細(xì)胞的灌注量。 失血性休克 皮膚呈青灰色，出現(xiàn)瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細(xì)速或摸不清，血壓可測(cè)不到，毛細(xì)血管充盈時(shí)間異常遲緩，少尿或無(wú)尿。待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；但在難以用暫時(shí)止血措施控制出血時(shí)（如肝脾破裂），應(yīng)在快速輸血輸液的同時(shí)，盡早施行手術(shù)止血，決不能因病人血壓過(guò) 低，情況不好而猶豫不決，以致失去搶救時(shí)機(jī)。 26 【 體格檢查 】 1. 全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面容、紫紺、杵狀指（趾）。呼吸淺快或不規(guī)則 。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。 3） 張力性氣胸：立即取粗針頭于氣管偏移對(duì)側(cè)鼓音明顯處穿刺排氣減壓。痰粘稠者予霧化吸入，必要時(shí)用纖維 支氣管鏡將分泌物吸出。 （ 3）增加通氣量改善二氧化碳潴留 : 1） 呼吸興奮劑 :對(duì)低通氣以中樞抑制為主者 ,呼吸興奮劑療效較好 ,其它情況應(yīng)慎重。 （ 4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 : 1） 嚴(yán)重酸中毒 pH＜ , 在設(shè)法改善通氣的同時(shí) ,給以堿性藥物 ,碳酸氫鈉一般先給予計(jì)算量的 1/3～ 1/2, 然后再根據(jù)血液氣體分析結(jié)果調(diào)整用量 。 （ 9）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療 ,搶救時(shí) ,常規(guī)給患者鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物 , 以及多種維生素和微量元素的飲食 ,必要時(shí)靜脈滴注脂肪乳劑。 呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫，常＞ 28 次 /分，紫紺顯著，早期肺部無(wú)特殊，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)“三凹征”、肺部干濕羅音。 典型的 ARDS 臨床過(guò)程可分為四期： （ 1） Ⅰ期：以原發(fā)病為主，可無(wú)呼吸窘迫征象。 【 診 斷 】 依據(jù)病史、呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅冗M(jìn)行綜合判斷，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有的可急性起病。 2） 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ,應(yīng)避免 CO2排出過(guò)快和補(bǔ)充減性藥物過(guò)量 ,并給予氯化鉀。 2） 機(jī)械通氣 :經(jīng)處理一般情況及呼吸功能無(wú)改善或進(jìn)一步惡化者 ,予機(jī)械通氣。靜脈滴注氨茶堿每日限量 。 （ 2）氧療及維持通氣：鼻管高濃度輸氧，呼吸淺慢者靜脈注射呼吸興奮劑。二氧化碳潴留使外周淺表靜脈充盈、皮膚紅潤(rùn)、多汗、血壓升高、洪脈 ,還可出現(xiàn)眼結(jié)合膜充血、搏動(dòng)性頭痛等。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1. 血、小便、大便常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觥? 3. 呼 吸困難或喉頭水腫時(shí)，可給氧或作氣管切開。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 同感染性休克。 【 治療原則 】 1. 補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。 【 病史采集 】 有無(wú)外傷和各種疾病引起的大出血，如門