兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(同名18184)-文庫(kù)吧
2025-04-01 23:02 本頁(yè)面
【正文】 搶救過(guò)程【應(yīng)急預(yù)案】 ，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并叫他人通知醫(yī)生 %腎上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,醫(yī)生到來(lái)后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥,注意保暖 3．給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀,呼吸抑制時(shí)應(yīng)予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi) ,必要時(shí)建立兩條靜脈通路,保證搶救用藥及時(shí)輸入 ,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇 ，包括生命體征、意識(shí)、尿量等，患兒末脫離危險(xiǎn)前不宜搬 動(dòng) 。 ，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及流程 【應(yīng)急程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物 → 觀(guān)察生命體征→告知患兒家長(zhǎng)→記錄搶救過(guò)程【應(yīng)急預(yù)案】 驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。 保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。 供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。 立即按醫(yī)囑給予止驚藥物 地西泮(安定)，(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次810rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，10％水合氯醛，／kg，保留灌腸。 對(duì)因止驚 低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時(shí)，疑有腦水腫者，宜同時(shí)應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。 二、一般護(hù)理 防止外傷 (1)對(duì)已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。 (2)床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開(kāi)，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵龋皶r(shí)移開(kāi)可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專(zhuān)人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)防止皮膚受損。 (1)臥床休息，每4小時(shí)一次測(cè)量體溫，體溫突然升高或驟降時(shí)要隨時(shí)測(cè)量并記錄。 (2)及時(shí)采取正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開(kāi)包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時(shí)按醫(yī)囑采用藥物降溫。 (3)觀(guān)察降溫過(guò)程中有無(wú)虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時(shí)應(yīng)立即處理。 (4)降溫后出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，防止受涼。 (5)做好口腔護(hù)理。根據(jù)病情鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。 觀(guān)察病情變化 (1)注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。 (2)驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意驚厥類(lèi)型。若驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采用降顱內(nèi)壓措施。 (3)密切觀(guān)察患兒用藥后的反應(yīng)，有無(wú)藥物的副作用。 健康教育 (1)根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識(shí)。讓家長(zhǎng)明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。 (2)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵龋笁喝酥醒?，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。 (3)對(duì)高熱驚厥的患兒家長(zhǎng)應(yīng)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。 (4)對(duì)原有癲癇的患兒，要說(shuō)明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門(mén)診隨訪(fǎng)的重要性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。 六、發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急程序】立即清理呼吸道、給氧→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀(guān)察生命體征→記錄搶救過(guò)程 →加強(qiáng)防范措施 【應(yīng)急預(yù)案】 ,立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出,同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī) 務(wù)人員。 (吸痰盤(pán))和吸氧用品,必要時(shí)給窒息 患兒行負(fù)壓吸引和給氧。 ,呼吸、心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、 加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復(fù)自主呼吸與心跳 、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù) ，對(duì)于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家 屬掌握正確喂奶方法。 ，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰， 平時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀(guān)察患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘搶救流程【應(yīng)急預(yù)案】 哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽緊急評(píng)估：有無(wú)氣道阻塞，有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度，有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管；如呼之不應(yīng)，無(wú)脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，對(duì)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（PEF）、病史與查體、講話(huà)方式，精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF75%，呼吸末期散在哮鳴音，說(shuō)話(huà)連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；（2）中度：心
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