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正文內(nèi)容

危重癥患者的護(hù)理與評(píng)估(編輯修改稿)

2025-06-22 05:11 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 荷(胸腹腔壓力增加、使用血 管升壓藥 CVP ) 中心靜脈壓 (central venous pressure,CVP) 周圍循環(huán)評(píng)估 ?毛細(xì)血管再充盈( ﹥ 23s) ?末梢溫度(指端發(fā)冷) ?末梢顏色(蒼白、青紫) ?尿量( ﹤ 17ml/h即為少尿) 提示周圍 循環(huán)差 出血部位及失血量估計(jì) 肋骨骨折(每根)100ml 骨盆骨折 3000ml 股骨閉合性骨折 10003000ml 手腕大小傷口 500ml 脛骨閉合性骨折 500ml 隱蔽的出血部位 胸腔可隱蔽 2022ml 腹腔至少可隱蔽 2022ml 腹膜后間隙可隱藏 15003000ml 判斷有無(wú)活動(dòng)性出血 溫度 —— 引流管內(nèi)液體溫?zé)? 性質(zhì) —— 鮮紅色 、 血性 量 —— 每小時(shí) ﹥ 100ml 傷口敷料 —— 有無(wú)滲血滲液 引 流 液 P、 BP監(jiān)測(cè) —— 首先 P上升, BP開始或有輕微的上升,再下降,脈壓差小于 20mmHg提示休克 CVP監(jiān)測(cè) —— CVP低,血容量不足 生 命 體 征 ?面頰、口唇、甲床由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白 — 灰白 — 紫紺 ?手足發(fā)涼、四肢淺表靜脈變細(xì)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) ?尿量減少 末 梢 循 環(huán) 出血的綜合判斷 不要忘記隱蔽性 出血的評(píng)估 系統(tǒng)評(píng)估 —— 神經(jīng)功能 ?瞳孔 ?意識(shí)清醒程度 瞳孔 ⑴正常瞳孔 ⑵異常瞳孔 ?散大 ?縮小 ?單側(cè)縮小 ?不等大 神經(jīng)系統(tǒng) 體征 幕上血腫出現(xiàn) , 一側(cè)瞳孔散大 , 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 , 對(duì)側(cè)肢體偏癱 — 顳葉鉤回疝 雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,伴呼吸、 循環(huán)異常 — 腦疝晚期 雙側(cè)瞳孔極度縮小,光反應(yīng)消失 — 橋腦損傷 神經(jīng)系統(tǒng) 體征 雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小 , 去大腦強(qiáng)直伴深昏迷 — 腦干損傷 一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,神志清楚 — 動(dòng)眼神經(jīng)損傷 嗎啡、杜冷丁、冬眠合劑 — 瞳孔縮小 — 瞳孔散大 阿托品、麻黃堿 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 正常人意識(shí)清楚 …… 正 常 人 ? 凡能影響大腦功能的疾病,均會(huì)引起 不同程度的意識(shí)改變 ,這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。 ? 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等 意 識(shí) 障 礙 一般可分為 : 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 意 識(shí) 障 礙 的 程 度 意識(shí) 淺昏迷 深昏迷 意識(shí) 大部分喪失,無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 完全喪失 外界刺激 對(duì)一般刺激均無(wú)反應(yīng) 對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情
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