成人危重癥患者營養(yǎng)支持指南(編輯修改稿)
2025-07-26 12:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 很低）。G2根據(jù)專家共識，對于高營養(yǎng)風(fēng)險患者（例如NRS2002≥ 5或者NUTRIC≥ 6），或者嚴重的營養(yǎng)不良患者，在入ICU后，如果無法實施腸內(nèi)營養(yǎng)，我們建議盡早啟動腸外營養(yǎng)。G3我們建議，無論是高營養(yǎng)風(fēng)險還是低營養(yǎng)風(fēng)險患者，如果710后通過腸內(nèi)途徑無法滿足患者60%以上的能力和蛋白質(zhì)需求，則需要補充腸外營養(yǎng)。在危重癥患者中，一些腸內(nèi)營養(yǎng)無法改善結(jié)局同時可能對患者不利的，可以在710天之前啟動腸外營養(yǎng)。H當腸外營養(yǎng)有指征時，使腸外營養(yǎng)的功效最大化H1根據(jù)專家共識，我們建議使用方案以及營養(yǎng)支持小組協(xié)助制定策略使腸外營養(yǎng)的功效達到最大化，同時減少腸外營養(yǎng)相關(guān)的風(fēng)險。H2我們建議在當合適的人群（營養(yǎng)高風(fēng)險患者或者嚴重營養(yǎng)不良的患者）需要腸外營養(yǎng)時，在剛?cè)隝CU的一周可以使用容許性低熱量腸外營養(yǎng)（≤20kcal/kg/天或者預(yù)計熱量需求的80%），同時供應(yīng)充足的蛋白質(zhì)（≥）（證據(jù)質(zhì)量低）。H3a我們建議在危重癥患者開始使用腸外營養(yǎng)一周內(nèi)，應(yīng)不用或者限制豆油類靜脈用脂肪乳劑，如果存在必須脂肪酸的缺乏，最多了補充100g/周，分成2次補充（證據(jù)質(zhì)量很低）。H3b其他靜脈用脂肪乳劑（中鏈脂肪酸、橄欖油、混合油），較豆油類脂肪乳劑可能對結(jié)局有益；但是在目前我們還無法做出推薦，因為在美國缺乏此類脂肪乳劑。當這些脂肪乳劑可獲得時，根據(jù)專家共識，我們建議當危重癥患者需要使用腸外營養(yǎng)時，可以考慮使用。I呼吸衰竭I1我們建議特殊用以改變呼吸商并且減少CO2產(chǎn)生的高脂/低碳水化合物營養(yǎng)培養(yǎng)不要在急性呼吸衰竭危重癥患者中使用（證據(jù)質(zhì)量很低）。I2根據(jù)專家意見，我們建議在急性呼吸衰竭患者中，使用低容量、高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方（尤其是存在液體過負荷狀態(tài)是）。I3根據(jù)專家共識，我們建議應(yīng)該嚴密監(jiān)測血磷水平，適當?shù)臅r候補充血磷。J腎功能衰竭J1根據(jù)專家共識，ICU患者發(fā)生急性腎功能衰竭或者急性腎功能損傷，應(yīng)該實行標準腸內(nèi)營養(yǎng)配方，標準的ICU關(guān)于蛋白質(zhì)需求量（，實際體重）和能量需求量（2530kcl/kg/day）的推薦。如果有嚴重的電解質(zhì)紊亂，可能就需要考慮特殊的營養(yǎng)配方。J2我們推薦接受血透或者CRRT治療的患者，應(yīng)該接受更高劑量的蛋白質(zhì)。腎功能不全的患者不能因為避免或者延遲啟動透析治療而限制蛋白質(zhì)的攝入量（證據(jù)質(zhì)量很低）。K肝功能衰竭K1根據(jù)專家共識，我們建議對于肝硬化以及肝功能衰竭的患者，預(yù)測能量的目標使用干體重或者常規(guī)體重而不是使用實際體重，因為腹水的干擾、血管內(nèi)容量的消耗、水腫、門靜脈高壓以及低蛋白血癥。我們建議肝功能衰竭的患者，不要限制蛋白質(zhì)的攝入量，使用和其他危重癥患者相同的推薦意見。K2根據(jù)專家共識，我們建議對于急性或者/以及慢性肝臟疾病的ICU患者，首選腸內(nèi)途徑作為營養(yǎng)供應(yīng)途徑。K3根據(jù)專家共識，我們建議急性或者/以及慢性肝臟疾病的ICU患者使用標準的腸內(nèi)營養(yǎng)配方。對于存在腦病的ICU患者，如果已經(jīng)采用了一線治療方案，包括抗生素、乳果糖的使用，再使用支鏈氨基酸營養(yǎng)配方對改善患者的昏迷等級是沒有幫助的。L急性胰腺炎L1a根據(jù)專家共識，我們建議啟動營養(yǎng)評估，通過對患者疾病嚴重程度的評估用于指導(dǎo)營養(yǎng)治療。因為疾病的嚴重程度可能變化很快，我們建議頻繁多次的評估喂養(yǎng)耐受性和需求，從而指導(dǎo)特殊的營養(yǎng)治療。L1b我們建議對于輕度急性胰腺炎，不要提供特殊的營養(yǎng)治
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